看病例学超声 | 乳腺罕见肿瘤：酷似纤维腺瘤的“管状腺瘤”
首先来看个病例：
病例一
患者：女，34岁，发现乳腺包块数月就诊，超声检查如下：
超声所见：右侧乳腺内见一低回声团块，大小约33x15mm，边界清楚，形态规则，内部回声欠均质，后壁回声增强，CDFI：其内见少丰富血流信号。
超声提示：右侧乳腺内团块（BI-RADs 3类）
病例二
患者：女，29岁，发现乳腺包块1月余，超声检查如下：
超声描述：左侧乳腺内见一低回声结节，边界清楚，形态规则，内部回声均匀，后方回声增强，CDFI：结节周边见半环状血流信号，其内见条状血流信号。
超声提示：左侧乳腺内结节（BI-RADs 3类）
如果不是我们开篇标题就说明今天我们和大家讨论的是有关乳腺管状腺瘤的超声表现，小编相信单凭上述两个病例，很多人会认为这就是两个典型的纤维腺瘤，为了让大家区分一下乳腺纤维腺瘤与管状腺瘤，接下来，小编就和大家说一下什么是管状腺瘤。
乳腺管状腺瘤是一种罕见的乳腺良性肿瘤，仅占乳腺良性病变的0.13%-1.7%，主要见于年轻女性，月经初潮前或绝经后期很少发生，有的学者认为它属于纤维腺瘤的一种亚型，但在WHO(2012)乳腺肿瘤组织学分类中仍然将其作为一种独立的乳腺疾病。
从病理上看，乳腺管状腺瘤是由致密增生的腺管所形成的圆形、结节状乳腺病变，其具有典型上皮细胞和肌上皮细胞层，上皮细胞形态类似周围正常乳腺组织，极少有间质成分，这是区别于纤维腺瘤的重要病理学特点；病灶内血管密度较高，内可见粗大裂隙样静脉结构，部分还可见不规则钙化或玻璃样及胶原沉积。
乳腺管状腺瘤有哪些超声表现呢？通过上面两个病例我们可以看出其二维声像图和乳腺纤维腺瘤类似，表现为乳腺内的低回声团块，边界清楚，形态规则，内部回声均质或不均质，后方回声增强，通过彩色多普勒超声可以发现，管状腺瘤内的血流信号明显较纤维腺瘤丰富，刘德林等的研究也认为团块内部血流丰富与否对于鉴别管状腺瘤与纤维腺瘤有重要意义；除上述特征外，付颖、苗立英、葛辉玉等认为管状腺瘤还具有下述几个特征：①管状腺瘤更易形成分叶状外观，②周边呈“小分支状”与腺体周边导管相延续，③内部回声较纤维腺瘤更不均匀，可呈现网格状或条索样强回声。
乳腺管状腺瘤：箭头显示与周边导管相连接的“小分支”状结构
乳腺管状腺瘤
综上所述，乳腺管状腺瘤的二维超声基本和纤维腺瘤类似，但其内部血流信号较纤维腺瘤丰富，对于二者之间的鉴别有一定的价值。
文献参考：
1 付颖，葛辉玉，王金锐等，乳腺管状腺瘤声像图特点及与病理对照分析[J]，中国医学影像技术，2014,30（3）
2 陈中扬、张江宇等，几种少见的乳腺良性肿瘤[J]，中华乳腺病杂志（电子版），2014,8（3）
3 李征毅，张家庭等，乳腺罕少见良性病变的超声表现与病理对照[J]，罕见疾病杂志，2015,22（2）
●34岁女性下腹痛伴尿痛，超声发现膀胱前方包块，会是什么病变呢？（病例篇）
超声技术与诊断（cs-zdx）
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