病例讨论 | 阑尾病变3例及脾周包块1例

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病例一

      简要病史：患者9月前无明显诱因出现腹痛不适，疼痛以右中下腹为主，呈阵发性钝痛，饱食后及按压时症状加重，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无便血及黑便，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及血尿，自诉发病后在外院输液诊治，无明显好转。

      查体：腹软，右中下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及肿块。

超声检查：右下腹未探及明显“鼠尾状”肠管回声；右下腹探及一条形无回声包块，范围约9.4*2.2cm，边界清，可见壁结构，其内透声差，CDFI观察，其内可见少量血流信号。

MRI如下

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病例二

简要病史：患者诉1月来无明显诱因出现腹痛，无便血、黑便，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无意识障碍等不适，于当地医院就诊，行肠镜提示：回盲瓣炎、盲肠肿块；内痔；1天前腹痛加重，至我院消化内镜就诊，行腹部CT提示：肠套叠。

查体：腹平坦，软，右侧腹压痛，未触及明显活动包块，无反跳痛，无肌紧张。

血常规：见下图

超声检查：右上腹探及一“同心圆”样包块，大小范围约8.0*4.4cm，其内可见管道样无回声，较宽处约3.0cm，CDFI观察，可见少量血流信号。

高频显示包块内的无回声结构（包块长轴切面）

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病例三

     简要病史：患者1年前无明显诱因出现转移性右下腹疼痛，呈间歇性隐痛，无恶心呕吐等症状，无腹泻，黑便及血便情况。一般情况欠佳，大小便未诉异常。

     查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音减弱，右下腹(麦氏点)压痛，反跳痛，轻度肌紧张，未触及异常肿块。

血常规：见下图

超声检查：（1）右下腹查见范围约4.3*3.5cm的杂乱回声区，边界清楚，形态不规则，与阑尾根部相连，CDFI:团块内可见稍丰富血流信号。

测量标线为阑尾根部

（2）左侧腹脾脏周围见一不规则的囊实混合性包块，范围约8.7*4.3cm，形态不规则，边界尚清，无回声透声差，动态观察，其内可见光点飘动，CDFI观察，未见明显血流信号。

脾脏周围包块

问题：

（1）这些包块的性质是什么呢？

（2）病例三脾脏周围包块的性质又是什么？病因是什么？

（3）上述病例中的疾病需和哪些疾病鉴别，超声鉴别要点有哪些？

病例答案下期公布