《汉方之精要》（16）柴桂汤

柴胡桂枝汤

处方应用的根据

汉方处方应用光看经典条文还是不够的。还有几个途径：1，其他古书的解释诠释。2，古代医家的口传心得口诀。3，根据药味功效推断。
柴桂汤，是我常用的处方。但是伤寒金贵里面的使用证不是写的很多。应该来说还是以我自己的使用方法为主。我有的时候，是把它摘开成小柴胡和桂枝汤两者，有时候潜意识里就是作为一个整体。

对于伤寒

这个方子，还是在少阳，少阳合宜使用小柴胡的时候，同时又看到了桂枝汤的表证，就用此方。对于发热性疾病，我有两个使用方法，实际上说是两个还是一个。

第一个使用方法

第一是，有脉浮，发热，身痛等表证，同时伴有恶心呕吐等里症。说是桂枝汤，其实不如说是麻黄汤证了，高热，而且症状剧烈。
前年的春天，我十年都没有过的感冒发烧了。是传染到了那个香港流感的 尾巴。恶寒，身体烦苦，腰背痛。体温计三十八度五。
根据表热无汗体痛，先服用麻黄汤。结果一晚上失眠。无汗，热不退。此时考虑为项背强直的葛根汤。吃了一天，但是第三天仍然发烧，而且便秘。我发现到阳明了。于是考虑稍稍下之，吃了两次了小承气。吃了以后，觉得胃里好像堵着，东西越来越吃不了。有点撑，有点反胃，考虑是里证了。
打电话。和老师求救。老师说，应该还是用柴胡。
这时候38.8°。腰背痛。脉浮弱。投以柴桂汤。
这样，从下午到第二天早上，吃了一日量。夜间出汗，次日晨，36.8度。腰背痛解除。
本来这样休息休息，就差不多了。但是还是要给患者看病，看了一天，很累，晚上又烧起来了。这次再烧没有那么轻松了。在后面的真武汤部分再谈。（老人按：感冒将息还是很重要的….）

第二个使用方法

第二个时候是，比小柴胡要弱的虚证的时候运用。
高热退后，余有微热，胸胁苦满时，虚实中等度时使用小柴胡。比此更虚的状况，就使用柴胡桂枝干姜汤。稍虚时，就是柴桂汤。这是按照教条就这么来。实际上，往往看到是虚证就用了柴胡桂枝干姜汤。但是，人是有不能够光看外表的，有的人一看，面孔是很壮实的样子，一看腹部，肋弓角是锐角，这种人往往腹部比较薄，腹直肌是突起的，那么考虑柴桂汤。那就不用说了，如果不是这样的话，腹部正常，可以考虑小柴胡。
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今年春天的自己的体验，基本上是和第一个使用方式说的一样，在这时候，可以观察到高热伴随着里证的少阳病。就是说，数天以前，咽喉干燥，感到晨起头痛。即是在发热之前就有点感冒的感觉了。而在明显的体温上升的时候，就很快是少阳证了。
虽然可以用小柴胡，但是因为过劳，实际还是要用柴桂汤。这里也体现出了第二个使用法里的含义。
旬庵对于这种使用法的评价是，一也是二，二也是一。

对于杂病（应用法二）

杂病里使用柴胡桂枝汤的方法，不止一个。
第一， 上腹痛时使用。大体上，患者会说胃痛。
第二， 这个，不见得一定是胃痛或者胃痉挛。倒很有可能意外的发现是胆囊问题。这种时候有胸胁苦满，是在靠近剑突的地方抵抗压痛。
这个和小柴胡的腹证很像，但是有上腹痛的情况的话，还是柴胡桂枝汤比较有效果。
疼痛激烈的时候，和胃痉挛很像的。柴桂汤加牡蛎茴香比较好。这是旧的汉方诊疗实际里的记载。浅田流。
在右胁苦满的基础上，看到腹直肌的挛急。这是柴胡桂枝汤的正面的腹证。和大柴胡和四逆散的全体的紧张不一样，腹直肌的张力不同，柴桂汤是虚证。
有以上的腹证，同时注意到右