《汉方之精要》（36）半夏白术天麻汤

翻译者 夏豪天医师 @中医夏豪天

目标

头痛

每当有习惯性头痛（头痛癖）的患者来就诊，我脑海中首先浮现的是半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤的头痛是由于水毒引起的。“头总是很重，时不时有头痛”这样的主诉较多。这些在五苓散证中也可以见到。一般头痛的程度不是很强。但是其中也有引起剧烈偏头痛者。但是，像剧烈疼痛伴有呕吐这样的情况，大体还是吴茱萸汤为好。

腹证

当腹部柔软，心下部可触及振水音的时候，我就会想“果然应该是这样啊”。但是也会存在没有振水音，仅仅心下部柔软的情况。不过，即使是这种情况，也会有总觉得胃内有停水这样的感觉。有时轻轻叩击心下部，可以听到“砰砰”的积气音（鼓音）。有时，患者会反映“喝水之类液体的时候会有’咕噜咕噜’的声音”。这些都是大家熟知的。

但是一旦对患者说，“你这个头痛是从胃那边来的”，有些人就会觉得不可思议，说：“并没有胃痛啊，难道这也是胃不好引起的吗？”不过对此我并不会觉得惊讶，因为后面还有杀手锏。

“白天吃饭之后是不是会觉得身体或者手脚无力，想睡觉呢？”从这些方面进行询问。如果得到的是“是”这样肯定的回答，就可以向其说明，这些都是脾虚（消化机能低下）的表现。

以这些症状为首，药物的组成也好，整体的感觉也好，都和六君子汤很相似。但是不同之处在于，六君子汤中有甘草，而半夏白术天麻汤中没有，代之以泽泻。因此，本方 中并不存在胃痛，而有头冒感和目眩。

目眩，头冒感

所谓头冒感，就是头部感觉好像被什么东西蒙住了，头部发沉的症状。这在加味逍遥散等证的血道症患者中是经常可以看到的。

由于水毒引起的头冒，用泽泻是有效的。此外，泽泻还可以治疗目眩。不过半夏白术天麻汤中的目眩并不怎能严重，多在起身或抬头的瞬间头晕，即所谓的“直立性头晕”。

关于头痛、目眩、头冒感，在同样含有泽泻的五苓散证中也存在。其与半夏白术天麻汤证很相似。我个人在口渴，小便减少的情况下用五苓散，如果不存在上述情况，则用半夏白术天麻汤。

病例

病例1

患者形体消瘦，面色不佳，脉沉细弱迟。腹部腹壁薄而软弱，心下部有振水音，小腹无力。由于胃下垂，胃内有停水，因此考虑水毒引起的习惯性头痛。于是投以半夏白术天麻汤。

十天后头痛及眩晕感消失。此后，由于胃的虚弱证并没有得到根治，所以时至今日仍时常服用汉方药。其处方多为六君子汤，人参汤，真武汤等。虽然有天生体质和生活习惯这样的条件存在，但只要服用汉方药物，基本上就不会出现症状，感冒也不怎么得。尽管不可思议，但头痛的烦恼却是完全消失了。

病例2

该患者运用柴胡桂枝汤后恢复了健康，可以正常上班。在其治疗过程中，因诉有习惯性的头痛，而投予半夏白术天麻汤。不到十天，头痛就不再发作。此后，其人又因为腹满，再次来医院就诊。那时用柴芍六君子汤连续数月，就恢复了健康，这时患者再也没有抱怨过头痛的问题。

病例3

此后，患者又因为习惯性头痛来我的诊所就诊。从那以后近十年，主要用半夏白术天麻汤治疗。偏头疼剧烈发作时则用吴茱萸汤。不过仍然没有根治。即使是这样，患者仍然一直坚持服药。我想，这大概是只要服用了汉方药物，就会比不服药时身体感觉好吧。我这边有点自卖自夸了。

高血压病的场合

半夏白术天麻汤又降血压的作用。这样的患者属于虚症，但并非真武汤证那样的阴虚证。而是存在胃下垂或是胃迟缓，肠胃虚弱的状态。

我对于想要使用七物降下汤的虚证的高血压患者，但是像这样胃肠虚弱的情况下，我就使用半夏白术天麻汤。

病例1