干燥综合征的治疗心得
作者/张晓强 ⊙ 编辑/王超
导读：作者是一位风湿免疫科的医生，在长期的临床观察中，他发现所谓的“干燥综合征”用单纯的滋阴润燥法治疗反而收效甚微。张医生本文分享给大家的，就是他总结出的用“五苓散”为主方，促进三焦气化功能，使得津液输布的方法治疗此病的心得，很有临床参考意义。
化气布津法治疗干燥综合征
干燥综合征(SS)是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺、具有高度淋巴细胞浸润为特征的系统性自身免疫性疾病，患者除有明显的口干、眼干等干燥症状外，还可伴发其它脏器损害，如间质性肺炎、肾小管酸中毒、萎缩性胃炎、肝脏损害等。目前本病病因不明，临床实践证明，笔者首次提出并应用化气布津法治疗SS可使患者病状有很大程度改善，疗效显著。
1.SS的根本病机
根据SS临床表现，可归属中医学燥痹、燥证、消渴、燥毒、虚劳等范畴。历代中医学文献对以上病证的病因病机以燥邪致病和阴虚津亏论述为多。
如《灵枢·百病始生》谓：“其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。”金元时期，刘完素补充了“诸涩枯涸，干劲披揭，皆属于燥”的病机理论。清·喻嘉言在《医门法律》中说：“燥盛则干。夫干之为害，非遽赤地千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮著于骨者，随其大经小络所属，上下中外前后，各为病所。”
现代中医学多认为，SS因先天精血不足，阴津亏耗，不能濡润脏腑、四肢百骸；或因情志失调，肝郁化火，火热伤津成燥；也有因反复感受燥邪，或过多服用燥热药物，积热酿毒，灼伤津液，化燥而成。治疗多宗《素问·至真要大论》提出的“燥者濡之”之旨。然而，临床发现单纯应用滋阴润燥法疗效甚微。
喻嘉言在《医门法律》对此早有认识：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”提示SS的病因病机并非完全是燥邪致病和阴虚津亏。
通过大量临床观察，笔者认识到，本病或因先天气血不足，三焦气化无力，水津不能四布，脏腑器官失却濡润；或因情志失调，脏腑功能疏泄失常，三焦通道不畅，郁而化火，火热伤津成燥。
SS的根本病机在于三焦气化失司，津液敷布失常，不能濡润脏腑器官、四肢百骸。其病位在三焦，与肺、脾、肝、肾(膀胱)密切相关。
2.三焦气化与水液敷布
2.1关于气化
气化理论始出于《太始天元玉册·运气微旨篇》，其本意主要是指自然界大气的运行变化。后在《内经》中还指脏腑功能活动及在这种功能活动推动下所进行的物质与能量的代谢与转化过程。如《素问·灵兰秘典论》所说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
2.2关于三焦
三焦又名外腑、孤腑，为六腑之一。《灵枢·本输》曰：“三焦者，中渎之腑也，属膀胱，是孤之腑也。”《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上……中焦亦并胃中……下焦者……注于膀胱而渗入焉。”三焦总司人身的气化活动，在维持水液代谢平衡方面，它是一个很重要的脏腑。
如《素问·灵兰秘典论》中说“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·五癃津液别》有云：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”三焦还与肺、脾、肝、肾(膀胱)等多脏器协同完成水液气化功能。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”
2.3三焦气化与水液敷布
三焦之气在人体内的流注宣化，即三焦气化。如张景岳在《类经·疾病类》中论曰：“三焦为水渎之府，水病必由于气也。”三焦所以能够发挥气化作用，是借“命门真火”的动力实现的。如《难经·八难》所说：“十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也。根绝则茎叶枯矣。”
李时珍在《本草纲目·果部·胡桃》也说：“命门既通则三焦利。”三焦气化功能正常，则人体水液循行有序，膀胱开阖有度，口眼肌肤润泽。正如《华氏中藏经》所说：“(三焦)总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导下宣上，莫大于此者。”
如果三焦气化失司，出入升降失调，水津不能四布，膀胱开阖失度，浊阴弥漫，瘀滞不畅，清浊不分，出现消渴、肌肤甲错、烦躁、小便不利、大便干、痰饮、尿频等症。可见三焦气化功能与人体水液代谢之间联系密切。
三焦气化理论对临床的指导意义在于治疗水液敷布障碍疾病采取化气布津的法则的确立。正确认识和理解这一理论，对提高SS临床疗效和深入SS病机研究具有重要的意义。SS究其病机乃主要在于三焦气化失司，故化气布津实为SS治疗的根本大法，其经典方剂是五苓散。
3.化气布津法治疗SS
综上，SS的根本病机在于三焦气化失司，津液敷布失常。三焦气化功能与人体水液代谢之间联系密切，并由此确立化气布津法治疗SS，运用的经典方剂是五苓散，该方具有通阳化气、利水布津之功，而五苓散证的基本病机就是三焦气化失司，水津失布，结热伤津成燥。
临证时运用化气布津法，使三焦气化功能正常，人体水液循行有序，则口眼肌肤润泽。正确认识和理解化气布津法对提高SS临床疗效和深入SS病机研究具有重要的意义。
【本文为作者投稿，曾发表于2011年10月5日《新中医》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】