肱骨干骨折治疗方案及入路技巧，必须知道的细节操作！
肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2~3cm处的骨折，中、上1/3骨折多由直接暴力引起（如棍棒打击、重物挤压），多为横型或粉碎骨折；下1/3骨折多由间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折，成角移位较多。
（一）骨折的移位方向
1）上1/3骨折：近段多向前、向上、向内移位，远折段多向外、向上移位；
2）中1/3骨折：近段多向前、向外移位，远折段多向上、旋前移位；
3）下1/3骨折：骨折的移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。
（二）临床表现
1）伤后局部明显肿胀、疼痛、环状压痛及纵轴叩击痛，上臂活动功能障碍；
2）大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音；
3）注意检查腕和手指的功能，中下1/3骨折患者容易合并桡神经损伤，可出现腕下垂畸形，掌指关节及拇指功能障碍，手背第1、2掌骨间皮肤感觉异常等。
（三）影像诊断
对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人。
上臂正、侧位X线片可确定骨折部位、类型及移位情况，X线片应包括肱骨两端的肩、肘关节，很少需要进行CT检查。在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。
（四）治疗原则
1）无移位的肱骨干骨折：可用夹板固定，时间在3~4周，具体以患者恢复情况进行调整，早期进行功能锻炼；
2）有移位的肱骨干骨折：多采用手法整复和夹板外固定，注意在治疗中防止骨折断端分离移位，导致骨折延迟愈合甚至不愈合；
3）若手法复位失败，或骨折合并桡神经、肱动脉损伤，或为开放性骨折，应手术切开复位内固定。
（五）治疗方法
（1）非手术治疗
大多数的肱骨干骨折可以通过非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合。肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时需要夹板对骨折形成静力加压。
肱骨干骨折整复
①上1/3骨折整复法；②中1/3骨折整复法
（2）手术治疗
肱骨干骨折闭合复位一般都能收到良好的治疗效果，但在一些情况下肱骨干骨折需要手术治疗，比如：
1）开放性骨折；
2）合并关节内骨折；
3）伴有神经、血管损伤；
4）漂浮肘；
5）骨折不愈合；
5）病理性骨折；
6）多段或粉碎骨折等多发损伤；
7）闭合性治疗失败（无法耐受夹板固定或夹板固定不能维持足够的复位效果）。
对于需要手术治疗的病例，简单的、易操作的、易显露的手术入是必备要素。但手术入路的选择多取决于骨折类型、移位方向和伴随软组织的损伤情况等，需多方因素综合考量进行抉择，对于术者的操作要求相对也比较高。
表1肱骨常用的手术入路
无论采用哪种手术方式，都应注意手术细节，以避免并发症的出现。例如技术不佳的顺行髓内钉可能造成肩部疼痛，置入髓内钉时造成骨折分离会造成骨折不愈合；切开复位内固定时如果固定不牢靠、骨折端存在分离和间隙以及过度牵拉损伤桡神经，也都会造成结果欠佳。
本次训练营，好医术将邀请上海市第一人民医院的王秋根主任于2021年6月6日在江苏南京带来《上肢实用手术入路训练营》实操课程，将为大家详细讲解上肢骨折特点、治疗方法、固定方式、实用手术入路等相关内容，并通过跟台实操教学让学员们把理论与实践融会贯通，让大家学有所成，造福当地患者。
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第一模块：理论梳理（专家讲解 交流互动）
A、尺骨茎突骨折需要固定吗?
B、你知道边缘剪切型骨折的特点吗?
C、肱骨干骨折MIPPO技巧如何实现
D、肱骨远端B型骨折手术入路
第二模块：讲师标本操作示教讲解
1、桡骨远端掌侧入路
2、肱骨干骨折MIPPO入路(由上向下)(由下向上)
3、桡骨头骨折和肱骨远端B型骨折的入路
第三模块：学员分组动手操作标本（专家演示 学员操作）
（领教 助教跟台辅导）
第四模块：学员分组动手操作标本
1、小组--收获总结
2、小组--问题总结
3、专家总结点评、答疑
讲师简介
王秋根 主任医师
主任医师、教授、博士生导师，1984毕业于医疗系，现任上海市第一人民医院骨科主任、创伤中心主任。从事骨科医教研工作30余年，在国内较早地将微创治疗理念引入创伤骨科领域，擅长于多发伤、严重骨盆骨折、近关节周围骨折、骨不连、骨髓炎等的临床诊治，具有颇深的学术造诣和丰富的临床经验。现任北美创伤骨科学会（OTA）国际委员、国际内固定学会（AO/ASIF）讲师团讲师，亚洲创伤协会AADO副主席、中华医学会创伤分会交通伤副主委、中华医学会上海创伤分会主任委员、中华医学会骨科分会创伤专业委员会全国委员、中国医师协会骨科分会全国常务委员、《国际骨科学》副主编、《中华创伤骨科》《中华创伤》《中华外科》《中华骨科》《创伤外科》等杂志编委及审稿专家。