艾灸的时候为什么要“先上后下”?

艾灸补泻的基本法则


1、艾灸补泻的基本法则 
《灵枢 ·背腧 》云:“以火补者,毋吹其火,须自灭也;以火泻者,疾吹其火,传其艾,须其火灭也。”即以艾灸行补法时,不要吹火,使之自然熄灭,便于火力缓缓深入,是为补;泻法时,火燃后不断吹火,速使艾火燃尽,则为泻。

笔者体会到操作中的关键在于艾火的热力深入之时刻,不加干涉令其缓缓入者为补,凡补法皆不宜速,速则无功,如倒茶入杯须缓缓而行,若汹涌激荡则不多反少;一入而内外通,借疾吹使内热达行于外,如开郁达闭有引经之义,寒热过极需反佐。


2、温针灸中艾条的点燃方向之补泻 
一般在温针操作时,并不在意点燃艾条的方向是从上还是从下,实际操作中,很多同道习惯从下点燃,原因是由于火焰是向上的,自然从下点燃比较方便。

但笔者认为,若想达到温补的目的,应令艾火从上向下,出发点在上,落脚点在下,使阳气归于内,仿天之阳气由上而下;反之,若想引热外行,则令火从下向上,出发点在内,落脚点在外,使火热有所去,仿地中之火郁而达之,为以热引热。 

3、回旋灸方向之补泻 

笔者注意到,在使用回旋灸时,也因方向的不同而产生不同的补泻效果。由外而内渐渐缩小且由浅渐深,如漩涡之旋入,是为补法,体现天阳入地之意,动作类似螺丝钉之拧入;

由内旋转而外渐渐扩大且由深渐浅,如泉水之涌出,是为泻法,亦取引内热而外达之意,也颇似螺丝钉之起出。具体说来,可以仿照针刺的捻转补泻方法,结合左右之区别,男女之不同等进行运用。

关于艾灸的顺序


1、先上后下的原则
头为诸阳之会,人体一身之阳气,无不来自于天阳,天阳降而及于地,地气升而会于天,则天地交通而万物生,此“阴升阳降”法理不可违背。倘天气不降反升,地气不升反降,则天地隔塞而万物绝。

故欲以艾灸温补阳气、温通经络者,定要遵循先上后下的顺序,方能导天之阳气由上而下达,温透百骸,推陈出新,使浊阴得降,虽见功稍缓,然步步为营,根基扎实而绝日后频发之因。否则不仅不能祛病,反致病邪内攻,而成坏证。

宋代董汲《脚气治法总要》中记载了艾灸治疗脚气的方法,即从上到下,依次灸风市、伏兔、犊鼻、内膝眼、足三里、上廉、下廉、悬钟;又有淋炸之法,对顺序施治的重要性及误用的后果做了阐述。

笔者曾治一患者,足部肿痛,医者不明,由下向上推按而散,致鹤膝之证,关节僵硬疼痛,纠正此误,竟从夏至冬,历时三月。顺序一事,关键所在,能不慎乎?

2、先少后多的原则 
凡艾灸,要遵循循序渐进、先少后多的原则,不能一任热补,不知节制,但见阳虚便艾火频燃,惟恐见效缓慢。须知阴阳互根,所谓阳虚者,若非急病导致,必兼阴虚,而因阳虚稍甚故名。不明就里者,每图痛快一时,见阳虚症状则动辄大剂量灸法以补益,不仅不能起到补益作用,反而会造成他证丛生。

先贤每有教诫如:“虚不受补”“补阳不伤阴”“助阴不伤阳”“补虚宜缓不宜急”等说。如以艾灸是绿色疗法为藉由,而错误地理解为多加艾火无所谓,则如过服人参而致中毒之理一般。疗法本身无优劣之分,关键在于使用者善加运用。故艾灸治疗须缓缓图功,不可孟浪鲁莽。
对于某些患者自身存在理解上的偏差,医生应予以理解并纠正,不能一味投其所好,听之任之。|

曾治一肾虚腰痛患者,自觉艾灸后好转明显而频频要求延长艾灸时间,无奈下加倍灸量。次日来诊询问其昨日睡眠可好,答夜间烦躁不成眠,且小便黄、眼屎多等。此为热盛伤阴所致,可见培元固本,原非一日之功,若贪功冒进,不伤根本而奈何?

点滴体会,所以不避浅陋,一方面希望纠某些轻视灸理之弊,另一方面更望抛砖引玉,引明哲之真知,斧拙见之不足,恳请诸同道不吝赐教。

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