阳明类方之竹叶石膏汤

阳明类方之竹叶石膏汤

□ 赵杰 山西省中西医结合医院

　　竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方，本治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者”。竹叶石膏汤属于阳明石膏类方，并非用于治疗阳明病中急性热病，乃治热势退后，阳气耗损后的机体机能相对衰退之症状。

　　急性热病中，由于阳气迅速被激发抗邪，正邪相争导致阳气损耗，失其温煦之能，其化生津液的能力亦不足，导致气阴两虚之证，症见虚弱、口渴、脉冲逆等。脾胃为中土，阳气之所源，外感热病传至阳明中土无所复传，因其病位属里，里阳鼓动，方能逐邪外出，其形式或汗或下等不同。热病将去，脾胃阳气亦受损，未能自复。脾胃居中土，司一身气机之升降，中焦阳气不足，肺气则无能下降，肃降失其官能，其治节之能亦有所伤。阳浮郁于外不能潜降，并脾气升清有所障，胃气降逆有所碍，则身乏所养，虚羸少气，气逆欲吐者，其属右寸关脉滑而上冲者，则治与竹叶石膏汤。

　　方中竹叶性甘、淡，气寒，主胸中痰热，咳逆上气，功可退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小便。石膏辛寒，配竹叶足可清心、胃之热。麦冬养阴生津，润肺清心，有肺气不降致津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘者，麦冬伍半夏之降逆止呕之能，则可肃降肺胃之气机，除浮阳之郁热诸症。人参大补元气，补脾益肺，生津安神，治脾虚食少，久病虚羸，惊悸失眠。气机之枢纽在脾胃，脾气足胃气方能肃降，故以人参益脾气。粳米者，一则用于溶解石膏成悬混液，一则可以温中益气，补肠胃也。麦冬、半夏、人参并粳米，则取麦门冬汤大降逆气之意也。

　　竹叶石膏汤之病机在于机体应激反应之后阳气上逆，虚热内扰，大气不能肃降也，其症见虚羸少气，气逆欲吐，口渴心烦，夜寐不宁等，所见右脉寸关二段脉浮滑上冲，实乃胃肺之气机不降，虚阳外越也，治宜补脾降肺，肃肺降气，清利郁热，收敛阳气，竹叶石膏汤主之。

　　竹叶石膏汤还可用于思虑过度、劳累、大病后出现的疲乏短气、口干心烦、心神不宁等症。诸症实因其大气不能肃降，阳郁于上所致，属右寸关浮滑上冲者，乃可用之，若不尔者，当酌情配伍用之。因脾胃气滞者，右关脉微聚，则可加砂仁辛温行气醒脾，纳气下行入肾。因脾阳虚者，右关脉虽上冲但无力，可与方中加理中汤以温中兼脾，其寒甚者，关至尺脉沉者，与大建中汤温之，脾胃阳气足，则能升降。脉沉紧者，阳气外越，寒凝血脉也，可与附子辈。尺脉沉弦者，可与附子、细辛。因脾虚生湿，舌苔白腻者，与平胃散，湿浊去则气机降。因热病后致痞者，关脉上浮，与泻心汤辈，辛开苦降，则胃气方能下行。若左寸脉浮散或沉者，心阳不足，与桂枝、肉桂等温通心阳而降逆气。若左脉弦滑者，乃肝气郁结，肝木克伐脾土则气机失常，治当疏肝健脾，与柴胡辈；然左关脉沉者，为肝阳不足不能主升发疏泄气机之能，当补肝阳而助疏泄，与吴茱萸汤；而左关脉沉弦细者，与升发肝阳之要药乌梅丸，肝阳升则肺气降。

　　或有因瘀血阻塞脉道，致阳气不能潜藏，脉涩者，可与活血化瘀辈疏通脉道，助阳运行；或有血虚者，见脉细涩，则补血化瘀。或有平素虚劳者，则辨三阴之虚劳，合方而用之，以复其阳气，太阴虚劳者，脉浮缓大而无力，合黄芪桂枝五物汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、天雄散等治之；少阴虚劳者，脉浮细者，合酸枣仁汤治之，尺脉沉弱者，与肾气丸引火归元；厥阴虚劳，左脉细涩无力者，则与大黄䗪虫丸活血化瘀祛血痹。

　　竹叶石膏汤用于肺胃不降之证，然肺胃气之降当从六经辨证中处置之，方得完善。因五脏六腑者皆能令气之不降也，三焦表里不和者，亦令气机有所失也，故当明辨。

　　治疗阳明病在六经治法中属降低能量代谢之法，竹叶石膏汤属阳明类方，其立法亦为如此，肝脾主气机升发，肺胃主气机之肃降，肺胃之气能肃降，则阳气方能有所藏，不至升发无节。阳气若升发过度而无所节制，必至其耗散，最终乃至机能衰退之变，故当潜降阳气以保阳。由此可见，扶阳之法不光在温，更在能使阳气升降出入有节如常，潜阳、敛阳则更是扶阳之法。

　　阳明白虎类方在于益阴灭邪热以救阳，承气类方在于急下存阴而救阳，因津液亡失过程中会带走大量热量，以致阳气不足，机能下降，而竹叶石膏汤乃降肺胃之气以潜阳之法。经方扶阳之法不光在温，不单在补，更在通、在降，收敛过度升发耗散的阳气，使阳气升降出路通畅无阻，亦是扶阳之法。扶阳之法不单在附子等，更在节制阳气之耗散也，至于临床，扶阳乃因病证不同而治法有别，或有增强能量代谢者，或有降低能量消耗者，皆是保存阳气、恢复机能、痊愈疾病之法度。

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