UC头条：恩替卡韦治疗乙肝, 这件事做对了事半功倍

乙肝抗病毒治疗，是治疗的正确选择和必经步骤，抗病毒治疗可用干扰素和口服核苷药物两种主要方式，很多患者选用了口服药物方式，从统计数据看，选择恩替卡韦的患者比较多，缘于该药值得信赖的药效、安全和经济普适程度。有的患者恩替卡韦治疗乙肝道路并不平坦，具体表现为“走远路”、“绕弯路”、“进歧路”等形式。

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“走远路”：用恩替卡韦通常6—12个月，乙肝病毒DNA低至检测不到的水平，但有的患者耗时较长，超过12个月的不在少数，有的甚至需要2年。或在用药初期发生耐药，抗病毒治疗初始目标没有完成。

“绕弯路”：由于缺乏必要知识储备，对乙肝治疗不够了解，先是用了一些不太好的药物，一路坎坷，直至用上恩替卡韦，费了不少周折。

“进歧路”：主要是误听、偏信小广告，急于消灭乙肝，用所谓的“基因疗法”、“中医特效”、“民间偏方”等，甚至有的是携带者，也进行不必要治疗，搞坏了身体，后期纠错成本高。

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有的朋友问，治疗乙肝有没有“抄近路”的捷径？以目前的医疗水平，治疗乙肝要脚踏实地，一步步推进，“抄近路”是不现实的，很可能适得其反，以后随着医疗技术进步，应该可以实现。

从这几条路径分析，不论是远路、弯路、歧路，均涉及一个基本问题——治疗的时机选择。如果过早介入治疗，提前介入，结果就是走远路、绕弯路，一旦用偏方治疗延误了，病情加重，就等于走进歧路。今天就重点分析治疗时机的问题，究竟什么时候治疗才是合适的。

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总的原则：肝脏如果无炎症，无纤维化现象，不用治疗，也没有必要治疗。如果乙肝病毒DNA异常，谷丙酶异常，肝脏活检有异常，就要进行具体分析，确认治疗，时机一定要选准。

乙肝病毒携带人群，其实和正常人是没有差别的，不用忧心和四处寻医问药。只有肝脏发生炎症之后，才进行抗病毒治疗。即使是肝脏炎症，也要区分“大三阳”、“小三阳”、“肝硬化”几个类型。

（1）“大三阳”患者：乙肝病毒DNA10的5次方，谷丙酶80，即正常值的2倍上限，肝脏活检有炎症，发生坏死。如果是初治患者接受口服药物治疗，首选一线核苷类药物，恩替卡韦、替诺福韦或TAF。

（2）“小三阳”患者：和大三阳患者相同，唯一区别是乙肝病毒DNA10的4次方。

（3）肝硬化：一旦确诊肝硬化，检出了乙肝病毒，就要抗病毒治疗。期间，明确是处于肝硬化五个阶段中的哪一阶段，如果是失代偿肝硬化，不可使用干扰素治疗，只能口服恩替卡韦、替诺福韦或TAF，饮食上也要有限制。

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有几个误区要澄清，既避免发生恩替卡韦药效不佳，防止耐药的问题，也可以提高口服恩替卡韦的治疗效果。

（1）乙肝病毒DNA超出正常值，就要治疗。这是骗子和庸医欺骗患者的惯用手段，病毒数量高不是治疗的唯一条件，如果患者知道自己大三阳，肝功和B超检查无异常，肝脏无炎症，即时病毒数量已达到10的8次方以上，也不需要治疗，因为这些数据都反应自身的免疫耐受力强。乙肝病毒和免疫系统之间和平相处，打破这种平衡反而有麻烦，恩替卡韦即使再有效，也不能随便吃。

（2）“小三阳”肝功和B超正常就问题不大。这个要具体问题具体分析，“小三阳”的病情发展很低调和隐蔽，关键指标是如果乙肝病毒在几次连续检查中大于等于10的4次方，那么就要考虑口服恩替卡韦抗病毒治疗。

（3）谷丙酶（ALT）异常升高就意味着要吃恩替卡韦了。引起患者谷丙酶增高的原因，除了喝酒之外，还有脂肪肝、服用其他药物，以及剧烈运动等，“一刀切”容易引起误诊。

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注意：如果乙肝病毒DNA阳性，但病毒数量在10的4次方以下，如果患者符合下列条件之一，也要抗病毒治疗：

（1）谷丙酶升高但低于80，患者超过30岁。

（2）谷丙酶正常，患者超过30岁，有肝癌家族史。

（3）患者确诊肝硬化。

总结：服用恩替卡韦抗病毒治疗，时机很重要，过早会降低效果，甚至影响日后的长期治疗，过晚则加大治疗成本，病情加重、恶化。遵医嘱定期检查会及时发现各种异常，确保治疗时机准确，为治疗打下基础。