看到肌酐升高，肾科大夫却连连叫好！怎么回事？

每一位肾病患者都害怕肌酐升高。因为肌酐若是升高了，往往是肾脏排泄肌酐发生了障碍，说明肾功能下降了。

不过，事情并非都是这样。

蛋白尿患者经常会服用普利/沙坦类药物，这类药物的作用之一是减轻肾脏负担。这个过程会伴随着一个现象：血肌酐升高。

为什么服药后血肌酐会升高？

打个比方，肾脏的毛细血管排泄毒素，就像是用高压水管排水。不过这个水管是闭合的，需要施加压力让水从管壁上透出来，完成排水。

这个压力就是肾小球内压，它可以把肌酐压出来，也可以把尿蛋白压出来。所以血压升高后，短时间内会出现：排出的尿蛋白升高，体内的血肌酐降低。

有人一看，咦？肌酐降低了，这不是好事嘛！

真不是。尽管在高压下，血肌酐会低一点（比如我们吃下去很多盐、导致血压升高时，会发现肌酐降了点），但这却是个坏事，刚降低的肌酐会加速上升。

你让这条水管承受的压力大了，确实工作效率高了，但会减少水管的使用寿命。过几个月水管就会老化、功能降低，过几年后，直接就报废不能用了，连水都排不出了。这就是到了尿毒症，没尿了。

所以我们要想办法降低这条水管的压力，让它多工作一些年头，没准直到自己寿终正寝前，这条水管还能保持工作呢。

普利/沙坦类药物就是通过扩张出球小动脉，从而减轻肾小球内压的。这样一来，虽然短时间内血肌酐会升高20%左右，但长期来看，血肌酐的增速是放缓的。因为降低了尿蛋白、减轻了肾脏负担，使得肾脏的衰竭速度大大降低了。

所以服用普利/沙坦后发现血肌酐升高，这是好事，说明药物起效了。只要升高幅度不超过30-40%，就是对肾脏有好处的，让肾脏获得一个休养生息的机会。

少数药物不敏感的患者，患者服用普利/沙坦后，血肌酐没有升高，说明药物没有起到效果，治疗效果会比较差。

有人疑惑：血肌酐升高20%，不会危害肾脏和身体吗？

基本不会。

肾衰竭危害大的地方是它的并发症，而肌酐的毒性很小。比如我们曾收治过一位文莱的尿毒症患者，他的血肌酐达到了3340μmol/L，但没有接受治疗，而是回家坚持了9个月，才再次就医。说这个例子不是鼓励大家放任尿毒症不管，这是个反面教材，只是从侧面告诉大家，血肌酐升高20%并不是那么可怕。