JT叔叔伤寒论慢慢教视频6-44
在宋本是写必吐蛔。中医有一种说法，人身体冷的话蛔虫待不住会乱跑。所以体质寒的人发汗以后会加重身体的阳虚，需要吃一些调补脾胃的药。发汗的时候要慎重，感到发汗以后人的身体变虚了，需要补脾肾阳，吃建中汤、理中汤或者附子剂一类。发汗的时候也可以挑选一些会缓和麻黄药性的方剂，比如说葛根汤，再加一点附子更安全，同时要注意，吸毒的人不可以发汗，因为本身就属于肾阳虚。伤寒，未发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。这一条就是说该发汗的病就要先发汗，该泻下的病就应该泻下，治法错误都是不可以的。比如说该发汗的感冒先用了抗生素或者灌肠，就有可能把病邪拉到里面。如果是大便干在里面应该用泻药却用了发汗法，也会导致病情恶化。伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（方见上卷）这里说感冒被医生用了泻药以后导致拉肚子，拉的都是没有消化的食物。“下利清谷”就是拉没有消化的食物，这句是重点，因为我们学过治疗拉肚子的方剂也很多，比如说葛根黄芩黄连汤或者黄芩汤，这些治的都是热性拉肚子，拉的大便很臭；或者是白头翁汤证，拉脓血；寒证是理中汤和真武汤证，理中汤是平时肚子就感觉怕冷，怕吃到凉的东西，真武汤证可能是拉水或者是拉肚子后肚子有点闷痛。而本条的四逆汤证跟所有这些拉肚子最大的不同，就是拉出没有消化的食物。说明肾阳不足，命门之火不足，人的根本动力不够了，所以导致食物几乎没有被消化。那如果大便正常，身体仍然疼痛，就说明是表证，因为已经下过，身体虚了，不能用麻黄汤，所以用桂枝汤。因为这条的表里证非常相似，都是有身体疼痛也可能发烧，那有什么比较准确的鉴别点呢？首先就是下利清谷，第2个是脉浮沉，第3个是可以看一些小细节来判断它是真寒还是假寒。比如说看病人虽然是发烧，但是他是喜欢盖被子还是不盖，或者是喝水的时候喜欢喝热水还是冷水，等等，这些都是试探的点。太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗自出愈，所以然者，表和故也，里未和然后复下之。因为先后用了下法和汗法，导致病人表里都虚。所以这个人会有眼前发黑、头重、眼冒金星的感觉。这种情况下就要等一等，不能再发汗或者攻下了，如果患者能够出汗就说明他的皮表已经开始恢复正常的输布功能，要自愈了。如果正气没有恢复，可能要先吃建中汤之类的补药，总之是要很慎重的，不能把正气打虚。太阳病未解，脉阴阳俱微者，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；若阴脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（方见上卷）宋本的“阴阳俱微”这里写的是“阴阳俱停”，就是说脉处于一个趋于平稳的状态。如果一个人浮脉消退的时候，上焦脉消退的特别快，说明是皮表的上焦系统先把病毒排除了，所以发汗就可以好了。如果尺脉扎实的话，需要用下法才会好，可能是有宿便，这里也非常谨慎，用了调胃承气汤，轻轻的下法。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（方见上卷）发热汗出说明人的抵抗力跑到卫分来抵抗邪气了，所以是荣弱卫强，人会出汗，想把邪气逼出去。叔叔做了一个比喻，足少阳胆经就是一个八卦公司，狗仔公司？收集人体的情报，三焦系统就好像派出去的狗仔（这里是我自己的发挥，大家能理解就好），就好像西医的激素分泌，调节各个脏腑系统的统一协作。比如说肝气不疏，肝克脾，导致消化系统失调，就好像是人吃了东西以后胃会分泌胃酸，但是到了十二指肠这一段的时候，肝要通过胆分泌一些胆汁进去，中和这些酸性物质，但是如果各个系统不能调节一致的话，就会造成十二指肠溃疡，或者身体为了抑制十二指肠的溃疡，就会抑制胃的运作，导致胃酸不能分泌，所以胃会闷胀等等一系列消化系统疾病。另外肝自己不会痛，一般会疼在整个少阳经的区块，比如说可能会中耳发炎，眼睛红肿或者偏头痛、胁肋痛，环跳骨痛等等。《素问·灵兰秘典论》“肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉。”所以少阳系统的疾病还有可能导致往来寒热，就是烧一烧又不烧，就好像一个管人体体温的系统坏了，所以也有说法是管下视丘，小柴胡汤也确实可以动到这里，比如说有一个退烧药就是柴胡针剂，强制性地退烧。三焦更像人体一个模子，甚至可以说管人体的大小体型，叔叔的类比是天山童姥练的就是三焦经，走火入魔后导致一生长不高，当然这个是类比，帮助我们理解。三焦同时有对人体的监控功能，比如说有的老年人睡眠很浅，很容易醒，这个是因为老年人身体比较虚了，所以自我监控系统会经常把他叫醒，担心他会睡过去。还有就是关乎人的情志问题，总之少阳区块在人体是一个比较特殊的所在，好像起一个连接的作用，所以说是半表半里，涉及的疾病也非常多，是一个非常值得认真学习的篇章。以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻
