JT叔叔伤寒论慢慢教视频5-39

五苓散

桂林本伤寒论7.42

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

五苓散方

猪苓十八铢（去皮）　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂半两

右五味捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

解释

这条还是讲喝水的谨慎，发汗以后哪怕是病人很想喝水，也要一点一点地给他喝，喝太多会增加人体的负担。

如果是口渴加上发热、小便不利、出汗，这个就是五苓散的主证。

五苓散证又叫太阳蓄水证，太阳经证是麻黄汤、桂枝汤一类的外感证，而太阳蓄水是太阳腑证。

脉浮弦，水不通在三焦区块，痰饮比较冷，柴胡汤是痰饮比较热。

吃法

用米糊，因为五苓散证有“水逆”症状，就是喝到水会吐，用米糊可以骗过去。

五苓散VS苓桂术甘汤

五苓散是运化全身的水气，苓桂术甘汤主要作用在中焦的痰饮。

五苓散VS茯苓泽泻汤

茯苓泽泻汤治疗的渴、吐是两回事，不是像五苓散一喝水就吐，所以茯苓泽泻汤用生姜镇吐，泽泻运转水；五苓散是人体整个水的运转机能失调，所以有通利水道的猪苓。

茯苓泽泻汤：

茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术二两，生姜四两。

五苓散VS茯苓甘草汤

桂林本伤寒论7.44

【7.44】伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方

茯苓二两　桂枝二两　甘草一两（炙）　生姜三两（切）

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

如果这个人只是胃里面一兜水，那他可能没办法吸收消化，所以也没什么尿，所以小便不利依然可能有，汗出而渴也依然可能有。但是渴就不会有，水停中焦通常不会有渴，所以用不到泽泻，苓桂姜甘就可以解决了。

五苓散治疗的疾病

发烧用冰枕以后出现红疹子，先用文蛤散，再不行用五苓散。

保养肾，妊高症，抗生素后遗症很好用的方子。

经期头痛。

假性近视，脾阳虚的近视也可以用胃苓汤。

可以治疗贫血头晕、奔豚、心脏病、癫痫、阴囊水肿等等，需要抓主证：

口渴、尿少，喝到液体的东西就会吐的水逆，因为五苓散到底是一个太阳病，是感冒还没有好，所以发热、出汗也要考虑进来，所以，发热、出汗一组，口渴、尿少一组，跟水逆这一组，这样比较好记。

还有霍乱和交肠。

以前说过，理中汤可以治疗霍乱，那个是属于寒性的，五苓散治疗稍微偏热性的霍乱。

交肠说的是大便和小便排泄的通道交换，可能是一种拉肚子，水泄，让人感觉排大便像小便一样，所以用五苓散治疗。

日本人辩证方法，头汗

头汗一共有几种原因：

1.湿气导致身体不能出汗，代表方剂有茵陈五苓散；

2.湿热导致，代表方有茵陈蒿汤；

3.阴虚，或者上热下寒，导致只出头汗，可以用栀子汤；

4.热入血室，代表方小柴胡汤；

5.水饮结胸，大陷胸汤或柴胡桂枝干姜汤证；

6.水不能运化，五苓散证；

7.火劫发黄，龙骨救逆汤。

另外，日本人喜欢用腹诊，五苓散的腹诊是小腹微有点实，但是按起来没力，软瘫瘫的。

下利的治疗思路

桂林本伤寒论8.38

【8.38】 伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞鞕，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与之，利仍不止；理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。

解释

拉肚子、胃胀，用泻心汤不管用，用其他泻药导致拉肚子更严重，再用理中汤治疗，效果也不好。考虑到可能不是中焦的问题，而是下焦的问题，所以用赤石脂禹余粮汤来涩肠止泻。如果仍然没有效果，就需要用五苓散来利水道，帮助大肠吸水止泻。

大部分止泻药都可以挂五苓散，同理还有平胃散，藿香正气散都可以治疗拉肚子。

五苓散VS阳明病

桂林本伤寒论9.68

【9.68】 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。

解释

感冒到后期可能转为口渴、发热，和阳明病的症状非常像，这里最重要的区别是小便。

如果小便多，说明大便水分不足，是硬的，可能是阳明病，小便少，大便就不一定干，可能是五苓散证。

泽泻

味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服，耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽。

解释

泽泻主要是去除血中的脏水，并且向上运化水气，所以治疗下焦，可以退肾中相火（性欲过盛），但是需要一次大量，而不能长久的吃，会对眼睛、生殖机能造成损伤，用盐水炒过效果更好。

猪苓

味甘平。

主痎疟，解毒蛊，注。（《御览》作蛀）不祥利水道。久服轻身耐老。（《御览》作能老。）一名猳猪尿。生山谷。

解释

经常和茯苓一起用，单独用的情况比较少，茯苓在气化层面运化水气，猪苓比较是物质层面通利水道。

桂林本伤寒论7.43

【7.43】太阳病，发汗已脉浮弦，反渴者，五苓散主之。

解释

太阳病，身体的水代谢，不通的位置刚好在淋巴的时候，就会产生这种浮弦脉，夹杂着少阳病

桂林本伤寒论7.44

【7.44】未持脉时，病人叉手自冒心。师因试教令咳，而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。

解释

发汗导致心阳虚，甚至会有耳聋的现象，可以用桂枝甘草汤。

桂林本伤寒论7.45

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。

解释

发汗后喝冷水会导致气喘。

桂林本伤寒论7.46

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

解释

有两个解释，一个是五苓散的水逆，另一个是说发汗以后脾胃虚寒了，所以会吐。

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