『中医传统特殊疗法集萃』第八章 耳针疗法 第三节 耳穴诊断方法

　　一、诊视耳穴的方法

　　用肉眼观察耳廓外形、色泽等变化。

　　1．观察耳穴时最好在明亮的自然光线下进行。

　　2．观察前不洗擦和揉、拉耳廓，以保持耳廓原有色泽和形态，避免人为因素影响耳廓的阳性反应标志干扰视诊。倘耳廓有灰垢积聚，可在别区观察完毕后，最后用棉棒轻轻地擦去灰垢，但须注意勿将阳性反应物(油脂等)擦掉。

　　3．观察者以拇指、食指拉住被观察者的耳轮后上方，以拉紧耳廓皮肤，然后沿着耳廓解剖部位由上至下、由内至外、分部分区仔细观察，并随时记录阳性反应现象。

　　4．耳廓本身的疾病如痤疮、色素沉着、冻伤或外伤后的疤痕、乳白色丘疹等应与全身疾病在耳廓出现的病理反应相区别。一般前者无压痛和电阻降低的变化，后者有压痛和电阻降低的变化。

　　5．有些形态和色泽的变化不直接反应在该脏器所代表的耳穴上，而出现在与其脏腑表里相应耳穴上。这就需要按照中医的脏象、经络学说来辨证分析。

　　6．两耳都需要观察，同时要左右对比，找出它们的差异，进行分析。有些耳区增厚，边缘界线不清楚，视诊很难觉察出来，则可结合扪诊，即用拇指和食指相对捏住耳廓背面，细心体会和比较两耳的差异。

　　7．要考虑个体差异和气候、季节等的变化，对耳廓视诊的影响。如老人与儿童、长期户外工作者与室内工作者的耳廓色泽的不同，盛暑严寒也可影响耳廓皮肤色泽的变化，视诊时必须考虑这些因素。

　　8．观察的内容：耳部常出现的病理反应有变色、变形、丘疹、皮屑等。

　　变色：有点状或片状发白，点状或片状充血红晕，圆圈形边缘红晕，中间发白，暗灰色(压之能退色，如压之不能退色，则不是阳性反应色，而是表皮色素积聚)。

　　变形：如结节样、棱形、条索状隆起、点状或针尖状凹陷。

　　丘疹：红色或白色丘疹，似鸡皮疙瘩样，也可有泡。

　　皮屑：糠皮样脱屑并不易擦掉，如一擦就掉的是正常皮屑。

　　二、耳穴压痛法

　　用压痛棒(木棒、金属棒均可，顶端应圆滑，大小如火柴梗，亦可用火柴梗或毫针尾代替)在耳廓上寻找压痛点。痛点可出现在病变的相应穴位上，也可出现在与病变脏腑相表里或有关的部位。如胃痛除在胃区可有压痛点外，也可在脾区或神门处找到压痛点，在找压痛点时，须注意下列四点：

　　1．使用压痛棒找压痛点时要做到：轻、慢、均。轻，就是在正常部位压之不痛或不甚痛，压后在耳廓上留有轻度压迹为标准。慢，就是找压痛点时让病人有体会、比较的时间，以便找出较痛的一点。均，即要轻重一致，顺序按压，要一点紧接另一点的边缘，以免因间距大而遗漏阳性反应点，或因轻重不均而出现假压痛点。

　　2．病理压痛点是一种不易忍受的、由里向外隐放性的刺痛、酸痛、麻木或烧灼痛和胀痛。当压到时病人常会出现皱眉、眨眼、躲闪或呼痛。正常的假性压痛点一般为钝痛，是浅表压痛，容易忍受。二者应予鉴别。

　　3．有时压痛范围较大，可影响到周围耳穴，这时需用比较法，找出压痛反应最敏感的一点。

　　4．探测时压力的轻重应根据不同的年龄、性别、职业(室内或室外工作)等区别对待。如儿童皮肤嫩薄应适当轻压，老年人或皮肤硬厚者、感觉迟钝者可适当重压，做到因人制宜，恰到好处。

　　三、耳穴电阻测定法

　　正常人耳廓电阻约为200万欧姆左右，当机体有病时，多数病者的耳廓相应穴位电阻可下降至5～15万欧姆。这些电阻下降的穴位处必然导致皮肤导电量的增高，称为“良导点”。根据耳廓上的这种导电量增高的变化，可以作为诊断和治疗疾病的依据。

　　1．选择安静的场所，探测前不宜针扎、揉拉或用酒精棉球擦洗耳部，以防影响探测的准确性。

　　2．打开探测仪电源开关，耳机发出嗡嗡声，将探测棒插入检查孔中，仪器马上无声。然后将探测仪的另一极置于病人的内关穴处加压，用探测棒压在病人耳廓上的脊髓穴处，慢慢调整仪器，使发出嗡嗡声为止。

　　3．移动探测棒，沿耳廓的解剖位置，自上而下进行探测，一般先测耳甲腔、耳甲艇，后测对耳轮、三角窝，再测耳舟、耳轮、耳垂等，逐点探测，发现阳性反应(仪器发出嗡嗡声)及时记录。对病人主诉的各种症状，需要在各相应或相关部位仔细探查。

　　4．仪器所用电池的电压高低，对仪器的灵敏度影响很大。应经常测定电压，及时更换电池。

　　5．探测时压手的轻重要适当。一般在耳垂、耳甲艇、耳甲腔、三角窝、耳舟等皮肤柔软组织的表面，电阻较低，用的手法也就要轻一些；对耳轮、耳对屏等皮肤暴露处表面，电阻高，压力要适当重一些。

　　6．阳性反应与探测棒压迫时间的长短、重复压迫等都有一定的关系。因此在同一点上，压迫时间不宜过长，重复压迫的次数不宜过多。

　　7．耳廓皮肤电阻大小有很大的个体差异。儿童及青匀人耳壳皮肤红润柔软，电阻较低，老年人及从事室外工作的人，耳壳皮肤较为干燥，电阻较大。冷热气候的变化世有很大的影响，严寒天气皮肤电阻大，盛夏季节皮肤电阻小。测定时应考虑上述因素的影响。

　　8．正常的情况下，耳廓不同部位的电阻大小也不一致。如子宫、膀胱、大肠、食道、三焦、内分泌等穴处电目往往较小，在分析时也必须注意。

　　四、耳廓视诊的辨证诊断

　　在耳廓视诊的实践中，须认真观察“一病多种反应”和“一穴多病反应”的特点。

　　1．点状、片状红晕或充血，有的边缘红晕，或红色丘疹，并有油脂及光泽者，多见于急性炎症性疾患。

　　2．点状或片状白色，凹陷，隆起，白色丘疹，均无油脂及光泽者，多见于慢性器质性疾患。

　　3．结节状隆起或点片状暗灰色，多见于肿瘤。

　　4．糠皮脱屑(不易擦掉)，多见于各种皮肤病或吸收代偿功能障碍等疾病。

　　5．线条状或圆形、半圆形的白色或暗灰色的疤痕，多见于各种手术后及外伤的疤痕。