国医大师李士懋常用方剂：神奇的乌梅丸
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中医书友会第1082期
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导读：乌梅丸是一张名方，中医书友会此前发过多篇谈及乌梅丸应用的文章，小编先分享两个，更多精彩，国医大师李士懋讲常用方剂：乌梅丸
姚梅龄：乌梅丸的临床运用
跟师心得——乌梅丸心法
本人有幸，随徐书老师在北京中医药大学国医堂出诊的两天半时间里侍诊两天，深刻体会徐师辨证精准，以经方为抓手，经方使用及组合配伍娴熟灵活的特点。在80余例患者中有多达10例乌梅丸的灵活运用（3例肿瘤），徐师皆善用巧思，抓住乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症。以下逐一分析体悟病案中徐师运用乌梅丸的灵活精妙之处，供同道参考学习。
乌梅丸用于乳腺癌的治疗
病例1：傅某，女，55岁，乳腺癌术后。
入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。
辨证：少阳厥阴合病。
方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。
处方：乌 梅10g，黄柏3g，红参片10g，当归10g，制附子15g，细辛3g，黄连3g，川椒3g，企边桂3g，炒枳壳10g，龙胆草9g，生牡蛎30g，鸡血藤10g，首乌藤10g，炒酸枣仁30g，醋延胡索10g，生甘草10g。 20副。
病例2：郑某，女，53岁。乳腺癌术后。
眠差，多梦，入睡困难，大便质稀，每天1-3次，口干不显，舌红苔花剥，寸关滑，尺沉。
辨证：寒热错杂，气阴两虚。
方药：乌梅丸加白英，龙葵，龙骨，牡蛎，酸枣仁，鸡血藤，麦冬，五味子，元胡，蜂房，仙鹤草。
处方：乌梅10g，当归10g，黄连3g，黄柏3g，制附子7g，企边桂3g，干姜3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，细辛3g，红参片10g，炒酸枣仁30g，仙鹤草100g，麦冬10g，龙葵15g，醋延胡索10g，鸡血藤20g，蜂房10g，醋五味子10g，生甘草10g，白英15g，生姜10g，大枣15g。10副。
按：乳腺属肝经所络，乳腺癌初期以热毒为主，但术后正虚邪实，寒热错杂，过用清热解毒，苦寒攻散往往不能收效，一味扶正温补，邪毒易滞留不散，故根据寒热虚实多少，徐师以乌梅丸加减，付案中胁背疼痛，重在清热安神，调理气机，初在少阳，后入厥阴，渐入太阴。郑案中舌苔花剥，气阴两虚，以正虚为主，以仙鹤草煎汤代水并用生脉饮益气养阴，重在扶正，兼以龙葵，蜂房，白英清热解毒散结。两例患者均有失眠，不易入睡，或伴眠浅早醒，在乌梅丸基础上加鸡血藤，夜交藤，酸枣仁，龙骨，牡蛎调和阴阳，使“阳入于阴”而能睡眠。
乌梅丸用于结肠癌的治疗
李某，男， 54岁，2016年6月22日初诊，结肠癌术后2年。
大便固不住，不成形，黏滞粘马桶，一天2-3次，口干，时而腹胀舌淡胖，苔白腻，脉寸关弦滑，左关重按无力，尺沉。
辨证：寒热错杂，肠道湿热。
方药：乌梅丸加桃花汤，枳壳，地锦草，白头翁，生龙骨，生牡蛎。
处方：乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，制附子7g，企边桂3g，醋赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g。20副。
7月28二诊：
服上方中药治疗一月，大便已全部正常，一天一次，成形，口干不显，癌胚抗原下降。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，左关重按无力，尺沉。
辨证：寒热错杂，下焦湿热。
方药：上方加木香，当归贝母苦参丸。
处方：制附子10g，乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，企边桂3g，煅赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g，苦参10g，浙贝母30g，木香5g。30副。
按：结肠癌，肠道虚寒挟湿热浊毒内聚，寒热错杂，《伤寒论》：“乌梅丸主久利”，徐师以乌梅丸基础加桃花汤为主佐以专病专药，地锦草，白头翁收效。地锦草，又叫血见愁，《本草纲目》曰：“主痈肿恶疮，金刃扑损出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便”。白头翁入大肠血分，徐师专门用二药治疗肠癌，清热解毒，凉血止利。二诊中大便正常，继以当归贝母苦参丸清利大肠湿热，解毒散结，共同奏效。徐师以此法治疗不仅症状迅速得以改善，而且肿瘤标志物AFP明显下降，在许多结肠癌中取得佳效。
乌梅丸用于咽部不适的治疗
付某，女，52岁，咽部堵闷20年。咽部堵闷，咽痒，食后欲吐，后背疼，足跟痛，晨起烧心，时而恶心，夜卧多梦，头晕，口咸，血压偏低：70/40mmHg。既往有腰间盘突出病史，舌淡苔薄，脉沉微。
辨证属：寒热错杂。
方药：乌梅丸合吴茱萸汤加龙骨、牡蛎、龙胆草。
处方：乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，制吴茱萸3g，干姜3g，细辛3g，当归10g，龙胆草9g，企边桂3g，制附子15g，红参片10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生甘草10g。15副。
按：本病不在治胃而在治肝，不在阳明而在厥阴，《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”肝木乘克脾土，引起恶心、呕吐，气上冲，咽部不适等症，肝风上扰则头晕，降逆胃气，健运脾土乃治标之法，其咽部堵闷不适，头晕等提示根本在于厥阴寒热错杂。六脉皆虚，徐师言：五脏皆虚，从中焦论治，中焦不仅拘泥于治脾胃，肝藏血，肝阳虚弱，诸虚丛生。
乌梅丸用于腹痛的治疗
病例1：杨某，女，66岁，腹痛半年。脐下疼痛，夜卧子时明显，耳聋，眠差。查肠镜提示：无异常。舌淡紫，苔白厚