读方与用方（128）治肝火为何用吴茱萸

治肝火为何用吴茱萸

高建忠 山西中医学院附属医院

　　吴茱萸辛、苦、热，通常用于治疗肝寒证。左金丸治肝火，为什么要用吴茱萸？

　　通常认为，左金丸中吴茱萸用作反佐。如《医方集解》：“吴茱辛热，能入厥阴，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济以立功也。”

　　此类论述说理顺畅，但仔细想来，似也有疑问：

　　行气解郁，左金丸证有气郁吗？

　　吴茱萸辛热，果真能“引热下行”吗？

　　其实，基于左金丸治肝火，吴茱萸在方中作用大致有二：一是李时珍所说的“引导”。吴茱萸入足厥阴肝经，黄连配有吴茱萸之引导，使泻火之力作用于肝。二是《医方集解》所说的“从治”。治热以寒，大剂黄连苦寒正治，小剂吴茱萸辛热从治。正如《丹溪心法·火》中所指出的：“凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。”吴茱萸为“温散”者。

　　一方中寒热并用，自《伤寒论》泻心类方开其先河，后世医家代有发挥。不仅用于治疗证有寒热错杂者，也有单取用其气或味来配伍治疗单一寒证或单一热证者。李时珍在《本草纲目·草部第十三卷》中对这一组方方法有如下一段论述可供参考。

　　“古方治痢：香连丸，用黄连、木香；姜连散，用干姜、黄连；变通丸，用黄连、茱萸；姜黄散，用黄连、生姜。治消渴，用酒蒸黄连。治伏暑，用酒煮黄连。治下血，用黄连、大蒜。治肝火，用黄连、茱萸。治口疮，用黄连、细辛。皆是一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”

　　有必要提一下吴茱萸的“引热下行”。《本草纲目·果部第三十二卷》是这样记述的：“又咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义。”

　　这里的引热下行，当指这一治法而言，而并非吴茱萸口服即有引热下行之效。