问一般情况
大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们来讲问诊的第一问。大家回忆一下，当我们得了病，要去医院看病的时候，医生问的第一句话是什么？对，是“你叫什么名字？”问诊，首先其实是问患者的一般情况，包括姓名，年龄，籍贯，职业，民族，现住址等。有人可能不理解，说医生你看病就看病呗，问这么多干什么？这还真不是医生没事找事，而是说这些基本信息是非常重的信息。
首先是姓名。这个要验明正身的作用。现在医院都比较忙，病人也很多。有的时候，桌上可能放了一堆病历本。如果不验明正身，很容易搞错，那就麻烦了。其次，也是为了方便交流，毕竟不能一直交流，没有个称呼吧。知道了名字，可以称呼患者，至少叫个小刘、王老之类的是可以的。患者也会觉得亲切一些。
然后是年龄。不同年龄，疾病特点不一样，体质特点也不一样。虽然可以目测大约的年龄，但毕竟只是猜测，为不什么不直接问呢？形容面貌与年龄不符，本身就是一种临床表现，对辨证有着重要意义。性别不用问，一般不会看不出。实在男女莫辨的，也只能问一下，呵呵。
问职业则可以帮助了解某些病的病因。比如水中工作的，易中湿邪。搞IT的喜欢熬夜，做业务的烟酒比较多，开出租的久坐，做保安的久立等等。曾经有个病人，寒邪很盛，后来一问，哦，是个送快递的小哥。老是骑电瓶车骑得很快，却没有防护措施，风寒久袭引起的。还有一些是职业病，比如矽肺、铅中毒等等。
问籍贯和住址则与地方病有关，比如瘿瘤、大骨节病之类的。以浙江来说，沿海的海鲜吃得多，可能痛风病人就多。而山区的常易沾染寒湿，患风湿痹痛的就比较多。
一般情况了解之后，还要问生活史，也就是生活习惯。包括病人的生活经历啦，饮食嗜好，劳逸起居等等。这些其实可能都是非常重要的病因。比如有个病人，一直是湿热很重，体内浊气很盛。清热利湿的药用了不少，效果有，但总归不好。问他是不是经常喝酒。他说现在喝得不多。但总觉得还是不对。再仔细问，一天喝多少。原来是以前每天半斤黄酒，现在自已也觉得不好，于是每天喝二两。那么这个嗜酒就与他的湿热浊邪有很大的关系。让他戒酒，处方里呢，也加上了解酒毒的药，象什么葛花、枳具子之类。他很快就好起来了。
生活经历对病情的影响是非常大的。包括他工作的性质，是脑力劳动还是体力劳动，经济状况如何等等。比如博士生，他们要做研究，钱又少，每天各种想问题。单纯一点的想学术问题，复杂一点的还要想生计问题，就容易劳神太过。有一个大学的博士，他是博士快毕业来看病的，看遗精。非常典型的劳神太过引起了心脾两虚。一用药就好，可停药以后没多久又会复发。后又做博士后，再留校做研究型教师。一直是隔三叉五就来看看我。好不起来，也不敢结婚。后来呢，出国做访问学者一年，工作一下就轻松了，病就全好了。你看这个生活经历重不重要。总之工作顺利，心情愉快，那就容易健康无病；而如经历曲折，心情苦闷就容易得病。有一个民企老板，因为三角债，欠人家上千万的订单发不出。再加上其它一些事儿，就到我这儿看阳痿了。经过治疗以后，病情好转了，他才道出实情。怎么办？只能是安慰鼓励他。结果他自已终于想到办法把这个问题解决了，那病也就随之而愈了。其实，多数内伤疾病都与生活经历和情感历程有关。你看叶天士的《临证指南医案》经常开篇就是“操持过度”，还有什么“久有悒郁”之类的，这就是病因啊。
饮食方面也很重要。偏食五味，就会导致脏气的偏盛偏衰。偏嗜寒热的，也会引起相应的寒热之变。老是吃冰淇淋的就容易胃寒；经常吃火锅烧烤的就容易胃热。嗜食肥甘厚味，容易生湿助热。
生活环境也有影响。生活艰苦，劳倦太过的，容易出现劳伤；而生活富足，好逸恶劳的，也容易劳伤，久坐伤肉，久卧伤气。久卧不动，脾不健运，还容易生痰湿。长期熬夜的必伤阴血，久卧不起的必伤阳气。
除此之外，还要问家族史和既往史。家族史就是家里的直系亲属健康如何？有没有得过什么病。很多疾病是由先天禀赋而来的，父母有什么病，子女就也容易得这个病。这个叫子女与父母五脏之气一一相禀。但有的时候，可能在父母身上没体现出来，却在兄弟身上体现出来了，这可能是隔代相传。因为祖辈有这个问题，那么可能隔代，或者每一代有一定比率出现这个疾病。
家族史还与生活习惯有关。比如家里有人得胃病，可能其它人也容易得胃病，因为一家人都有类似的饮食习惯，或者是传染病，有个得了痨病，家里其它人可能也会被传染。就象古人说疫症“延门阖户，皆相易染”，一个人得病了，一家人都被传染。想想好像蛮可怕的。但其实我们经常有遇到。经常是孩子感冒了，爸爸妈妈照顾他，结果孩子好了，爸爸妈妈又感冒了。是不是有点类似。
既往史是指病人以前的健康状况，有没有得过什么病。也可以做为这次疾病的参考。比如这个人以前就老是感冒，那么他可能一直就有卫表不固，肺气不足。这次突发哮喘就可能与肺气素虚有关。再比如这个一直是中寒喜痛的，那么这次伤于饮食，而作腹泻就可能与脾阳素虚有关。比如其人素有癫狂的，这次稍受刺激就大发狂症就可以解释了。可见，问清楚既往史，对诊断当前病证是很有帮助的。
即使是问这次的病情，也就是现证，也要把这次疾病发生发展的全过程问起清楚。这个叫问起病。就是问清起病的过程，包括起病的原因，之后的治疗和变化，以及这些变化有何规律。
以起病原因来说，伤于寒者多为寒，伤于湿者多为湿。这个病人是衣服穿少了，又卒遇降温起病的，那多半就是寒证；这个病人是冒雨涉水而起病的，那多半是寒湿证。这个病人是和人吵架以后发病，则多半是肝郁或气逆。是卒受惊恐起病的，则多半是心伤和肾虚。而治疗经过和效果则可以作为我们这次看病用药的参考。比如这个病人补肾已经补了大半年了都没效，你就要考虑是不是肾虚？或者是补之不得其法。这个病人明明是腹部胀满，结果用了理气顺气药反而胀得更厉害，就要考虑这是不是一个虚胀，是不是脾胃虚弱，无力运化水谷引起的。总之，一定要问清疾病的全部经过，才能准确地判断病情。这就是十问歌里的“九问旧病十问因，再兼服药参机变”。
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