望诊之望颈项和头发
大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊。整体看完，看局部。上次课我们学习了望头，今继续望，望什么？望颈项和头发。
先来看看望颈项吧。颈和项，都是指我们现在说的脖子，但是有所不同，颈为前，项为后，所以颈为阴，项为阳。手足阳明经，还有任脉行于颈；太阳经和督脉行于项；少阳经行于两侧。为咽喉所居之处。
那么一眼望过去，颈项最常见的异常就是长了一些本来没有的东西。比如脖子比以前粗了，肿起来了，或者颈项上长了一些疙瘩、包块。如果是颈前颌下，喉结两边，出现了一些个肿块。可能比较大，也可以比较小，要仔细摸，才摸得出来。这个叫做“瘿瘤”，或者干脆就叫“瘿”。一个病字旁，里面一个婴儿的婴。这个字就是特指颈前喉结两旁长的肿块。这个地方呢，前面讲过，脖子前面是阳明经所过。除此之外，肝经也过这儿。肝经从两足向上，一直向上，在通过横膈，分布于胁肋以后啊，沿气管的后方，向上进入喉头部，最后连接目系，上出额部，与督脉交会于头顶。所以颈前有病，多半就在阳明胃经，和厥阴肝经上找麻烦。
瘿瘤它还有几个特点：一是无论大小，有的大，有的小，但是都可以随吞咽而移动。二是一般都不疼不痒，皮肤的颜色也没有异常改变。这个特点，我们之前在中基有讲过，是痰的特点，对吧。三是这个肿块啊，有的时候会变大变小，尤其是与情绪关系比较大。但是注意啊，并不是所有的瘿瘤都会有大小的变化，主要是我们常说的一种叫“气瘿”的会有这种表现。那么时大时小，这是气病的特点。这样，我们就可以推出来，瘿往往是痰和气的病，或者干脆就是痰气互结。结在哪儿呢？肝胃二经。所以有时，我们也说肝郁气结痰凝。肝主疏泄，能行一身之气机，现在气滞不行，而成结块了，而且结在肝经所过之处，这当然首先是要考虑肝郁了。肝郁也好，气结也好，或者是痰凝，久而久之，都可能会郁而化热，就会演变成为肝郁化火，痰火互结，气火两旺症。这些是瘿瘤常见的变证。瘿瘤还有一个非常重要的特点是与地方水土有关系。在一些山区内陆地区，往往容易得这些病。而在沿海地区，由于这些年一些饮食的改变，瘿瘤的发病也在增加。
有的时候啊，颈前两侧并不是象瘿瘤这样肿起来，或者肿块的表现。而是一堆肿块。我们称它是“肿块如垒，累累如串珠”。就是说它是肿块一个连一个，象是垒砖头石子那样堆起来，看上去，象是和尚念经用的患珠一样。这个呢，叫瘰疬。与瘿瘤相比，瘰疬的表现当然是不一样的。引起它们的病机也不一样。瘰疬也是有形的包块，初起也是不疼不痒，皮色如常，或者疼痛不明显。这也是责之于痰。但它后期就会逐渐溃烂成脓，溃破以后呢，还非常难以收口。有时还会有红肿。这个是由肺肾阴虚以后啊，阴虚就生虚热，这个虚火灼伤津液，炼津成痰，结成痰核，留于颈项而形成的。
或者是感受了风火时毒，风性炎上，向上结于颈项不去，气血壅滞，而形成瘰疬。所以它的关键一个是痰，二是风火时毒，这两种邪气结于颈项不去，甚至互相胶结，就会形成瘰疬。如果是病在颈前的，这是病在阳明经，称为痰疬；病在颈部两侧的，这是病在少阳经，又称为气疬。你看，还是和我们的脏腑经络定位有关。
除了脖子上长了东西，我们还要看脖子的柔软灵活程度是不是正常。如果是头项不灵活，强直的，那往往是实证。就是杭州人常说的，脖子板板牢的这种感觉。大家想想，脖子后面，项这个位置归谁管？太阳经过于项，所以外感风寒湿等邪气，客于足太阳膀胱经，会有这样的表现。往往是我们在风寒感冒的时候容易见到。也可能是温病火邪上攻，温热时邪留于上而不去，温邪上受嘛，温热为阳，就喜欢侵袭上部。那么津液不能濡养颈项，也会出现头项强直。
颈项有力，靠的是脊骨强劲。我们不是常说坚强的脊梁嘛。那大家想想，如果这个人头项软弱，抬不起头来，老是垂着头，好象头很重似的，这可能是什么原因呢？对呀，就和肾有关系，往往是肾气大亏的表现。为什么和肾有关系呢？因为肾主骨啊，脊梁骨要硬，肾气必须得充足。
还有人，颈部的动脉跳动非常明显。正常人是不太容易看到颈部动脉，我们中医叫人迎脉的搏动的。但这种人，他们的人迎脉动很明显，一眼就可以看出来。这就是所谓的“颈脉动”。这是水气上泛，凌虐心阳的表现。
那么望颈项就这些内容，接下来我们再看看望头发。正常人的头发是乌黑光泽，这是肾气盛而精血足的表现。因为肾华于发，所以头发好不好，往往是肾中精气是否充盛的一个重要表现。你看在《内经》里讲男孩女孩的生长发育的时候，它说“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，“丈夫八岁，肾气实，发长齿更”。女孩子到四七二十八岁的时候，是“发长极”，四七三十五岁的时候是“发始堕”，这个时候头发的弹性就没有那么好了，发髻就容易往下掉，这就是发始堕。堕就是往下掉的意思。这些都充分说明了中医认为头发和肾的关系非常密切。
所以大病之后，或者是一些特别虚弱的病人，可以头发就不是那么浓密，甚至全部都脱落了。平时我们更常见的可能不是这样的一些大病重病的人，而是说可能他的头发就是比较黄一点，稀疏干枯一点，这个呢，很可能就是精血不足的发现了。所以泰冏里面就老拿徐峥的那个光头开玩笑，把它和早泄啊，不育啊联系起来。其实这也是不对的。为什么呢？因为发为血之余，所以头发的问题，除了与肾虚有关，还与血有关。血热也会引起头发稀疏易落，这个在青壮年更常见一些；或者湿热蕴结血分，也会出现脱发，往往头发还比较油腻，一天不洗就显得很脏。这种情况都是实证，就千万不要说人家肾虚，要大补，那可能就是越补越糟。如果是突然的大片脱发，这是斑秃，就是俗称的鬼剃头。因为往往是睡一晚上，头发就没了。象是闹鬼似的。这个是血虚受风引起来的。因为风性善行而数变，所以病情发展很快，一下就出现了。
对于头发，我们还特别关心的一个问题就是白头发。一般来说，40岁左右开始出现白头发是正常的。《黄帝内经》里面说：男人是"六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。"六八，就是四十八岁。女人呢？“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”六七是四十二岁。这都是讲虚岁哈，所以四十多岁开始白头发是正常的。在《内经》的另一处条文还说四十岁是“发鬓颁白”，都差不多，四十岁。你们注意观察一下，四十几岁的人，就开始比较多的人有白头发了。那如果是没到四十，可能十岁二十岁就开始白了，这个往往是肾虚。也可能是先天禀赋的问题，比如父母的头发都白得很早，那么子女的头女也会白得早一些，只要其它没有不舒服，也不要特意去管他。假如一定要乌发，那多半还是从肾治。
另一种常见的白发是精血耗伤引起的，最常见的原因是劳神太过。因劳神最是伤人阴血，精血同源，伤血就是伤精，精血大伤之下，也可以出发白头发。那么就应该填补精血来治疗。这是劳神伤血。
最后我们来讲一个比较特殊的，就是小孩子，头发结成一缕缕的，象那个稻穗一样，这是小儿疳积的表现。疳积是脾虚食积引起的。所以养小孩，不要给他吃太饱，要得小儿安，须带三分饥与寒嘛！
谢谢大家，我们下次再见。
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