疠气的致病特点
在前面的课程里，我们已经把六淫之邪的致病特点全部都讲完了。在六淫之外还有时邪，都是属于“外因”。今天我们就来看一看，所谓的时邪是什么。
时邪，又称为“疠气”、“疫毒”、“乖戾之气”、“戾气”。这个“戾”跟前面的“疠”有不一样。“疠”是指严苛的疾病；“戾”是“乖戾之气”的“戾”。这两个字都是指时邪，但是，它们的命名就反映出中医对于这样一种邪气的认识变化。称之为“疠”，是指这个疾病具有“其发也暴、其病也重”的特点，它来得非常急，一旦来了，疾病非常重，所以叫作“疠”，非常严苛的一种疾病。那把它称为“戾”，“乖戾之气”，就是说跟正常情况下不一样的气，跟六时之气不同的气，这首先是第一个要点。
这个“疠”，当然也有比较急迫、比较严厉的意思在里头，但主要指的应该是猛烈与不正常，和我们熟知的“六淫“致病有不一样。那么有的时候呢，我们又把由“疠气”所导致的疾病又称之为“瘟疫”或者“疫毒”。
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“疠气”具有什么样的致病特点呢？
首先就是，它是不同于六淫之病，但是又是由外感而发的一大类的致病因素。那么这个致病因素，它具有发病非常急、病情非常重、一旦发病病者的症状特别相似（它具有一个或者一组典型的症状）、传染性比较强，因而也比较容易流行的致病特点。
这样就涉及到很多概念点了。第一，发病急。我们前面讲六淫之邪的时候，风寒暑湿燥火，有的发病也很急。你比如说中暑，发病可能非常的急。那有的呢，可能就发病相对比较缓。比方说“久处寒湿之地”，最后风寒湿三气杂致合而为痹，那可能就不是一朝一夕之功，可能要几年、十几年、二十多年的时间，它才会发病。但是疠气呢，只要是有疠气中人，都是“无论长幼，触之即病”，只要接触到了可能就会发病，发病非常地急骤。而一旦发病，往往病情都比较重，不管预后好不好，至少它会经历一个病情非常严重的这么一个阶段。而且一定有它的特异性症状。或者这批病人全部都是发高烧，高烧不退，或者这一批的病人全部都是无尿、少尿，或者全部都是周身起疹子、起脓包等等，有它的特征性的症状。并且具有非常强的传染性，能够流行。
我们讲了五个特点，对吧？但是任何一个特点，你反过来说，都不能说一定就是疠气。比方说，发病急的是不是一定就是疠气啊？当然就不是。易于流行是否就是疠气？也不是。六淫之邪也可以导致流行病。比方说，气温骤降，第二天大家都感冒了，这个是流行，对吧？但是这个流行它有没有传染性呢？它没有传染性。都是昨天那一批爱吹空调的、不加衣服的人得了病，对吧？并不是说“接触到某某某”而得了病，它不具备传染性，虽然流行但不具备传染性。所以，只有这些致病特点都具备的时候，我们才能说，它可能是一个疠气。
那么，影响疫疠发生与流行的因素有哪些呢？主要有四大方面。
第一个方面，就是气候的因素。疠气过去还有一个说法，叫作“天行时邪”。天让它流行的、因时而发的这么一种邪气，所以叫作“天行时邪”。说明什么?说明它的发病与气候的因素是非常相关的。剧烈的气候变化往往就容易导致疠气的流行和发病。所以，如果这一年的气候是特别的冷，特别的热，或者是冷、热的时间特别的长，那就说明什么啊？说明疠气可能就在潜伏之中，随时可能爆发出来。
第二个呢，它还跟环境和饮食有特别大的关系。当然，这里主要指的是环境和饮食的不恰当，或者说是异常、条件差等等。1666年，在伦敦曾经流行过一场瘟疫，所以那年被称为魔鬼年。我们经常讲魔鬼年，对吧？什么叫“魔鬼年”？就是西方认为有一些年份是上帝来清算这个世界的日子，也就是所谓的审判日，比如说我们都经历过的千禧年——2000年，当时就传言会天有异象，后来又说是2012年。在历史中还有一年，就是1666年，传说也是审判日。在1666年前后，伦敦的鼠疫大流行。这个就跟伦敦当时的环境非常差、城市建设非常差有关。城市卫生不好，导致老鼠丛生，最后鼠疫才会流行。最后据说是一场大火，烧了大半个伦敦市，结果把老鼠也烧死了，这个鼠疫就控制下来了。所以，它与环境、饮食的关系非常大。
第三条，跟没有及时的作好预防与隔离的工作有关系。我们前面讲过，疠气致病的特点是什么？“无论长幼，触之即病”。那么如果我们不触，不就不得病了吗？所以，预防、隔离是阻止我们因疠气而病的最重要措施。一旦发生了疫疠之邪为病，或者，用现在的说，传染病的流行，那么第一要着就是要作好预防、隔离的工作。年纪稍长的，应该都还记得，在“非典”的时候，是吧？后来那个隔离，作得多么的严格。我记得当时杭州有几幢楼隔离了，连这个饮食都是由外界来提供的，当时杭州各界人士献爱心给他们捐助这个盒饭哪，还有这个菜呀，非常的感人。今年的新冠就更不用说了，英勇的武汉人坚持封城近两个月，做到了很好的隔离，对全国的疫情防控有非常重要的帮助。
最后一个，就是社会影响。我们在讲社会影响的时候，其实你看是不是在前面第三条，“没有及时作好预防与隔离工作”已经提到了社会影响，对吧？一个社会如果它很混乱，不能组织起来控制这个疠气的话，它就容易流行；如果说这个社会它有完善的传染病的控制措施，并且能把它落到实处，那么，它就能够比较好地去控制疠气的流行，就能够让它由流行变成散发，最后消亡。所以，归根到底，一个有序的、有知识的、有卫生能力的社会，对于控制疫疠之气的流行，是非常、非常重要的。这个可能重要性一点也不亚于我们对于疠气本身致命性质的认识上。
清朝末年有个非常有名的温病大家叫王孟英。王孟英是在杭州、湖州一带行医的江浙名医。当时上海流行霍乱，影响到整个江浙地区，都是霍乱流行。王孟英自己的老婆、女儿都死于霍乱。那么他对于治疗霍乱也非常的有经验。但非常可惜，他的几个至亲之人在发病的时候，因为各种原因他都不在身边，或者无法作及时的救治。屡失至亲的王孟英非常的悲痛，将余生全部献给了霍乱的防控。他是我们医学史上有稽可考的第一个明确向霍乱宣战的人。那么他当时在那么恶劣的，或者说整体社会意识还非常低下的情况下，写出了《霍乱论》。在这本书里，他说怎么预防像霍乱这样的“食疫之疾”呢？他说，要“改善市政建设”，甚至提议上海重新地去规划、修缮下水管道来阻挡流行病的发生。你看，他当时的意识已经非常先进了。但是有没有用呢？没有。他只是一介寒医，一个普通的医生，他的意见完全得不到重视，所以，最终他对于霍乱的流行也就无能为力，只能是孤身奋战至死，非常的悲壮。
所以，控制疫疠之气的流行，我们必须要注意到气候因素、环境与饮食、预防隔离和社会影响这四个方面。
那么，只要一讲到疫疠之气，我们就往往把它跟传染病、流行病联系在一起，也往往把它跟温病联系到一起。疫疠之气、温病、温疫之间到底有什么关系呢？
首先，我们必须搞清楚，温疫是由疫疠之气引起的，具有强烈传染性的、同时还具有温热特性的这么一类疾病。那么相对应的，有温疫，就怎么样啊？就一定有“寒疫”。所以，有人说，明清时流行温疫，在张仲景那个时候流行的是寒疫。所以，张仲景用温的方法，明清温病学派就用凉的方法。这个可为一说吧。因为，张仲景那个年代是不是只有寒疫，当时的疫病表现是不是只有寒，这个当然也是有争议的。但至少，与温疫相对应的，应该存在一个寒疫，这个是没问题的。但是，大多数的疫病都表现出温热的特性，所以，逐渐我们就只知温疫而少知寒疫了。
那么，温病是什么意思呢？温病是指温热性质的外感病。一定是病由外来的，温热性质，它就属于温病。至于这个外来的邪气是属于六淫之邪，还是实邪？都可以。所以我们前面讲到暑邪致病特点时，有讲到“暑温”，有讲到中暑，这些都是由六淫之邪引起来的温病。温病是可以由六淫之邪引起来的，也可以由疫疠之气引起来，这个都没有问题。所以，温病的概念要比瘟疫的概念更广。那么，温病的病因也不仅仅局限于时邪。我们知道这两点，那么，这个关系也就差不多理清楚了。
整理：黄乐 校对：杨德威
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