伤寒杂病论—刘渡舟医案

第一个医案，闫云科，比较标准的太阳表症，脉象是浮数无力，还是属于桂枝汤症。那个人，咳嗽咳不停，恰好喝水的时候，发现那个人想要喝的是热水。然后他的痰比较稀，而且遇到冷就咳。所以他觉得这个人的咳嗽，不是肺热的咳嗽，没有肺热的问题。

如果是肺热的咳嗽，是要用'麻黄杏仁甘草石膏汤’或者是'小青龙加石膏汤’。这个人，没有寒热的问题，所以就可以用'桂枝加朴杏汤’。后来吃了之后，病人还是比较虚，所以他就加了一点党参跟附子调理，后来再用'圣愈汤’，也是另外一个补药。医案后面，有老师的评语，如果一个人，他的舌边很红，舌尖舌边都很红，又很爱喝水，那是这个人里面的痰饮已经化热了。痰饮很多而化热是'小青龙加石膏汤’。

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'桂枝加朴杏汤’的医案，常常评语就是写这一类的东西，就是一直在告诉你，不要忘记还有别的咳嗽药可以用。

闫云科他判断说，这个人不是真正的有热，所以才能，以桂枝汤为前提，用'桂枝加朴杏汤’。如果，这个人已经偏热了，就是另外一种药了。经方有经验的医师，都会一再的提醒学习者，这个汤的使用范围很窄，并不广。

另外刘渡舟这个医案，也是一个看起来是桂枝汤症的表症，又有喘息，而且是并发肺炎，然后用青霉素退了那个炎之后，还是一直在咳喘，他就用的这个方子把它医好了。刘渡舟的经验就说，本方用于'風寒表不解而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效’，就是这个汤特别有效的使用前提就是，是在桂枝汤症还没有解的时候，牵连的这个表不解，这个桂枝汤证就很好用。

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下一个案子。其实根本不是治咳嗽了，只是我们上一次在讲到杏仁这一味药的时候，说杏仁在《神农本草经》写说治，寒心奔豚。这边就有医者，他就用'桂枝加朴杏汤’来治疗奔豚，当然加了檀香跟烏藥两个向下降的暖药来帮忙，但基本上是用'桂枝加朴杏汤’，把心阳宣到肺部，然后从肺部往下压的，从这个医案让同学看一下说，杏仁其实是有可能帮助到奔豚的状况。后面讲到说，桂枝加朴杏汤的用法都是'新感引動舊病’，就是是感冒引发的这种咳嗽或者奔豚之类的，比较适合用'桂枝加朴杏汤’。小青龍湯證，或者是麻杏甘石湯證，这些虽然也会喘，也会发热，也会恶寒，但是这些都不属于'桂枝加朴杏汤’的范畴。所以同学就记得一下，要用就要用得准。临床上比较适合的就是，家里面如果谁感冒了总是咳很久的，那就先加，一般家常的用法上来讲的话这样比较容易。

再来后面有一条文，在这里带过一下'凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也’。这个就是上次讲到那个酒客，不喜欢喝甜甜的桂枝汤提到的事情。

有一个先生的儿子，他是被诊断说他有胃溃疡，这个小孩就很爱喝酒。那经方家看到是胃溃疡，然后舌苔又厚又黄，脉跳得很快，是有湿热的状态，就开了黄芪建中汤。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪。小建中汤是桂枝汤芍药加倍，再加麦芽糖。

结果，那个得胃溃疡的人，可是因为他喝很多酒，所以有湿热，吃了黄芪建中汤以后就吐血，吐到一个饭碗都装满还多，然后送医急救。所以如果真的是有体内有湿热的人，就有可能会引发到这样的状况。

在经方里面，治胃溃疡非常好用的黄芪建中汤，因为黄芪建中汤能够让胃里面破掉的伤口赶快愈合，它能够修补胃跟十二指肠的破孔，所以经方的使用者，会对胃溃疡会习惯性地用黄芪建中汤。如果是时方的话，以方剂来讲，跟黄芪建中汤的路子最像的是归脾汤。有胃溃疡病史的人，他胃有时候会痛一下痛一下，每次科学中药1.5公克，那个痛很久都不会再发作了。