桂枝加葛根汤原文用法用量与原方组成注解

桂枝加葛根汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】太阳病，项背强几几[1]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(伤寒论：14)桂枝加葛根汤方葛根四两麻黄三两(去节)芍药二两生姜三两(切)甘草三两(炙)大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内[2]诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息[3]及禁忌。

臣亿等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

注释：

[1] 项背强几几：几(shu， 音殊) ， 短羽之鸟， 伸颈欲飞状。形容项背强急不舒，仰俯不自如之状。

[2]内：同“纳”，即加入之意。

[3]将息：即调养、休息、护理之意。指服药后的调护法。

【功效配伍】桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒经。本方即桂枝汤加葛根组成。方中桂枝汤祛风解肌，调和营卫；葛根甘辛性平，舒筋通络，升发输布阳明津液，濡润经脉，与芍药相配，可缓解项背经脉挛急，并能助桂枝、生姜解表祛邪。桂枝、芍药、葛根是本方的主要药物，反映了解肌祛风、调和营卫、升发津液、舒缓项背经脉的基本用药原则。

原文方中有麻黄，据宋·林亿考证方中应无麻黄为是。

上六味药，先水煮葛根，再入其他药同煮，去滓温服。服药后调养将息方法及禁忌同桂枝汤。

【方证论治辨析】桂枝加葛根汤治太阳中风，兼经气不利证。症见项背强几几，反汗出恶风。

头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓是太阳中风必见症。项背强痛，俯仰转动不自如，为本证特有症，是因风寒侵入太阳经脉，经气不利，津液不能敷布，以致经脉失于濡养而拘急。项背强几几若与无汗恶寒并见者，宜用麻黄汤；今却与汗出恶风并见，故治用桂枝加葛根汤解肌祛风，升津舒经。

【用方思路】桂枝加葛根汤是治项背强硬的基本用方，方中葛根是解除项背肌肉经脉痉挛的基本用药。临证若伴肩臂痛者加姜黄、防风、当归；头痛者加川芎、羌活、藁本；眩晕者加天麻、菊花、钩藤；血瘀者加丹参、红花、鸡血藤、地龙、蜈蚣等。临床用于治疗感冒、落枕、颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎、面神经麻痹等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案：刘某，男，41岁。患病已3个月，项背强紧，顾盼仰俯不能自如，自汗出而恶风。问其大便则呈稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便稀薄，脱肛下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症豁然。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：140.]