伤寒论演义：22葛根汤
原创 根尘不偶 新象学堂 2018-08-21
大家晚上好，咱们继续来讲伤寒经方故事。
上一次我们讲到仲景先生帮铁蛋的奶奶，内有陈痰又复感外寒，用小青龙汤把她的病治好了。这样一来，铁蛋一家两代人都受仲景先生的恩惠把病给治好了。
铁蛋一家相对来讲在村里过得还不错，老爸很能干，也很有魄力，家境稍微好一些。俗话说虎父无犬子，铁蛋这么调皮，可能也由于他爸爸非常豪爽，不拘一格，很大气。铁蛋的老爸一看，仲景先生对自家有恩，大恩人，农村人知恩图报，一定要表示一下自己的心意，而且还要拿得出手，得像那么回事。可是在那个年代，家里特别值钱，特别好的东西不多，或者说根本就没有。那怎么报答仲景先生的恩情呢？
铁蛋的爸琢磨了半天，终于想起来去年打了一点棉花，铁蛋的妈纺成线，准备给铁蛋做一件新衣服。本来是想赶在铁蛋过生日之前把衣服做好，因为很快就到铁蛋的生日了。铁蛋的妈老早就准备这件事了，精打细算，家里的棉花不多，织出的布勉勉强强够做一身衣服。铁蛋的妈平时农活很多，只能忙里偷闲，一会纺点线，一会织点布，准备着给铁蛋做身衣服，也算是生日礼物。到目前已经接近尾声，快织完了，还留个尾巴，没织完。
那个时候不像现在有这么先进的纺织机械，只有最简单的手摇抽线的机器，还有就是那种最原始的一个梭子，穿过来穿过去的那种织布机。这种纺纱织布机，我小时候还见过，农村还有，解放前农村还很多，现在是不多见了。而这种纺纱织布的简单设备，在汉代其实已经有了，传到今天传了上千年了，这种流传在民间的个人家庭的东西，基本没有变化，基本上还是那个形式。包括我们看的电影《牛郎织女》织布，用的就是古代那种老早就有的织布机。都是很简单的，也很实用。
古代讲究男耕女织，男人在外面种地，女人在家里织布。那时候不仅是铁蛋一家，整个村的人吃饭都是大问题，为了吃饭都得下地干活，女人也要下地干活。因此女人就更辛苦一些，下地干活回来还得抽时间纺纱织布，有棉花能纺纱织布还算好的，没有棉花的就更可怜了，那就几年也没有一件新衣服，就只能是破衣服凑合着穿。
铁蛋的爸突然想到家里还有一块新织的布，也不多，连半匹都不到。这可能就是他们家最值钱，最拿的出手的东西了。所以铁蛋的爸就觉得把这块布送给仲景先生，应该能表达我们的心意。
他就叮嘱铁蛋的妈说，你赶紧，不要耽误，这一两天不用你干活，晚上加个班，把布织完，送给仲景先生，作为我们对仲景先生的感谢，报答。
铁蛋的爸是个大男人，在家里说话，说一不二，本来农村就有男尊女卑这样的习俗，加上铁蛋的爸长得人高马大，本来就有一股霸气，铁蛋的妈也不敢不听，就抓紧时间照办。
所以铁蛋的妈这两天没干别的，就忙着织布。那个时候织布效率很低，一根线一根线地织，即便是白天晚上不停，剩下这点活也得一两天的功夫，能赶完就不错了。铁蛋的妈没白没黑地赶，晚上几乎没睡觉，一直在忙着织布，点着一个小豆油灯，勉强能看得清。不敢停歇，因为铁蛋的爸下命令了，就得赶紧把活干完。
但是毕竟是个女人，心胸可能稍微窄一些，就觉得这是我给我孩子织的布，家里全年就攒了这么点棉花，就纺了这么多纱，只能织这么一块布，这下可好，全部送人了。虽然她也知道应该送，救命之恩吗，应该，不是舍不得。只是想想自己家里就这么一块布，为自己的儿子准备的，满心欢喜觉得要给儿子做件衣服的，又要送人了，有些舍不得。
铁蛋的妈这一晚上又累，又伤心，又舍不得，就这么辛辛苦苦地织了一晚上布，忙活了一晚上。等天亮了，布织完了，铁蛋的妈也累得直不起腰来了，就去休息了。由铁蛋的爸和铁蛋一块儿，带着这块布，到仲景先生家送给仲景，表示真挚地感谢。仲景先生也没法推辞，人家这么热情，这么真诚地送，只能暂时收下。仲景先生其实也不缺这块布，但是人家一片心意，也不好断然拒绝，就暂时先收下了。
铁蛋的妈自从忙完了这件事，一躺下休息，发现自己腰酸背痛，疼得自己都直不起腰来，都不敢翻身，觉得自己好像是背着千斤重担一样，起不来了。
按说乡下女人都是很结实很能干的，不至于为了织一块布就累成这样。铁蛋的爸一看，怎么铁蛋妈起不来床了呀？问了问怎么回事，原来是后背疼得不行了，动不了了。可能是累着了，再歇一歇看看吧。本来以为是晚上织布，夜里难免有凉风，是不是受风着凉了，晚上穿得也比较单薄，天热了，穿的衣服也少，晚上难免有凉风吹进来。
所以就熬了点姜汤，生活常识还是有的，喝点姜汤散散寒，看看能不能好一些。铁蛋的妈把姜汤喝完之后，发现确实能稍微缓解一些，但是解决不了根本问题，后背还是很紧，很疼。说不清是哪个地方，整个后背都疼，好像压成了一块铁板一样，动不了。也不敢伸腰，都起不来床了。
铁蛋的爸一看不行啊，看来是真病了啊，只能再麻烦仲景先生一次。刚去给人送了礼表示感谢，又去麻烦人家，有点不好意思。幸好给人家送礼了，要不然直接去麻烦人家，更抹不开这个口了。他就硬着头皮，又来到仲景先生这里，请仲景先生再跑一趟。
仲景先生一听这个原委，心里大概就知道怎么回事了。就赶紧跟小虎子带上药，把这块布也带上，一块儿来到了铁蛋家。
到了之后，仲景先生跟铁蛋的妈说，这位大姐，你们家的心意我是真领了，我现在有衣服穿，真的不缺这块布。这块布，你非常辛苦地织了这么长时间，我看留给孩子用更合适。你看铁蛋这一身衣服穿得也不像样了，我把布给你带回来了，还是先留给孩子用。心意我真的领了，我很高兴，但是我确实用不着这块布，给你送回来了。
铁蛋的妈正在为这个事心里纠结，一看人家仲景先生把布给送回来了，心里一下子觉得好温暖好感动，身上的病就好了一半，感觉后背也没那么疼了，就要起来张罗着给仲景和小虎子端茶倒水，要伺候。
仲景先生赶忙告诉她说，你不要动，也不用管，安心躺好。
然后仲景先生就摸了摸脉，看了看舌苔，又问了问前因后果的具体事情，仲景先生就明白了。就对铁蛋的妈讲，这位大姐，你不要过于担心，你的病不厉害，是个很简单的小问题。是因为你这两天赶着织布，有点太急太累了，这一两天没休息好，气血消耗得有点多，身体有点虚了。
昨天晚上你一晚上没休息，赶着织这块布。这一夜操劳，气血耗散，身体抵御外邪，抵御风寒的能力就变差了。虽然现在已经入夏，天气比较暖和了，但是刚好这两天阴雨连绵，有点凉，夜晚的凉风吹进来，你必然受风寒。要在平时，这点风寒对你来说不算啥，可是你刚好赶上疲于劳作，赶工嘛，身体就过度劳累，正气不足，风寒一来，你就肌表受寒，表气不开，相当于感冒了。
一般的受寒感冒都是发烧咳嗽，你是在屋里受的风寒，是小风寒，其实不严重，要在平时根本就没事。关键的问题是你心里为这块布在纠结，有点舍不得，毕竟这块布是你为孩子准备的，这么点布其实大人干不了啥的，所以你心里的不舍，或者这一点点伤心，就让你的心气展不开。
人体的心气就是身体最强大的阳气。人体的经脉，后背为阳，腹部为阴，人体经脉，阳气最足的是督脉，就走行于后背正中，其次就是太阳膀胱经，在后背督脉的两侧循行。这些经脉都是人体阳气最旺盛的经脉，都在后背上，这些经脉，阳气足，经脉通畅，阳气不足，就容易郁滞。
你一方面是正气虚，受了点风寒，表气开得不够通畅，经脉本身就流通得不太好，有点郁滞，再加上你心里有点小小的忧伤，小小的不舍，有点委屈，心气有点展不开。心气展不开，人体最大的经脉，受影响是首当其冲，他是阳气最集中的地方，受影响也最大，表现最明显，所以督脉、膀胱经，阳气最足的经脉，首当其冲。因为你心气的抑郁，这种不开心，就郁滞在那儿了，就展不开，就停滞在那了。所以你就觉得整个后背都疼得不能动了，其实跟你的心情息息相关。你看我把布拿回来，是不是就感觉好一些了？
铁蛋的妈说，先生你说的太对了，我不是小气，我确实觉得自己辛辛苦苦给孩子准备了这么长时间，一下子落空了，有点失望，有点想不开，我是个女人，你别跟我一般见识啊，我真的不是小气啊。
仲景先生笑着跟铁蛋的妈讲，我怎么会介意你呢？你们已经很好了，我也不缺这个，这块布给孩子用是最合适的。你也不要因为这个事不开心，剩下的问题就好办了。
仲景就跟小虎子说，你看铁蛋的奶奶，也是外感风寒，但是老人家没有什么想不开的，她就是有点陈痰，有点湿气，所以我们也是帮老人家，老人家也是身体比较虚，也是扶助阳气，温散阳气，疏通肌表，同时要兼顾化里面的湿气陈痰。所以我们给老人家当时用的是小青龙汤，这个方子，针对的是外寒内饮这种典型的感冒咳嗽的症状。
而这个孩子的妈妈，这位大姐，也是身体比较虚，外感风寒，不过她没有什么内在的湿气痰饮，她就是有点心气不舒畅，导致阳气郁滞在后背上，或者说导致外感风寒的症状，更多地体现在后背上，也是内外合邪。所以我们在给这位大姐用药的时候，也要扶助阳气，扶助内在不足的正气，外解肌寒，疏通经脉郁滞，同时化解心气的不开展，这就可以了。
铁蛋的妈听仲景先生给她讲得这么明白，也非常开心，觉得自己的病真不是个大问题。本来妇道人家嘛，觉得自己好像真得了什么大病，还是有点担心的。听仲景先生这么一讲，觉得自己的病又好了几分。
仲景就问小虎子，你觉得给这位大姐疏通后背经脉的郁滞不通，缓解经脉的疼痛，这种紧张疼痛的感觉，你觉得哪味药合适呀？请哪位大菩萨来帮忙最好啊？
小虎子说，师父，我确实不知道啊，你就给我讲讲吧，我还没碰到过这种情况呀。
仲景就跟小虎子讲，有一位大菩萨，他生于南方深山之中，喜欢长在山沟里，这位大菩萨，只要有这么一棵，慢慢就能长满整个山沟，这位大菩萨的名字叫葛根。
葛根这味药在南方很多见，野生的葛根，他是一个多年生的缠绕藤本植物，他缠着树长，其实他的藤本身长得也很粗壮的，可以长得很远，长得很高，能从山谷底下，山沟沟底下一直长到山顶上，长得比树还高，看起来真的是一棵葛根就能长满整个山谷。
葛根由山沟底下，低沉阴暗的地方，能够直接长到最高处，阳光明媚的地方，这个能力很了不得啊。所以葛根的生机非常强盛，流通疏通的能力非常强，由内向外疏散的力量，这种气场也是非常强大。
葛根的性格呢，又很缓和，像一个很有耐心的老人，或者说很坚韧。一个山沟里只要长了葛根，是很难清除干净的。不管干旱还是寒冷，葛根都能忍受，他就按自己的节奏，坚持不懈地长着，从不放弃。一棵葛根长好多年之后，真的能长满整个山沟的。这种耐心攀爬，坚持生长，流通疏布，外散扩张的能力，也不是一般植物能够比拟的。
葛根用药就是地下的根，根长得很粗壮，长了多年的老葛根，能长得像人一样大。大的像人的大腿，小的像人的胳膊。不光是样子像，气场也跟人的气场比较接近。葛根药性比较平和，鲜葛根淀粉含量比较多，也就是土气足，当地的农民经常挖了葛根，磨碎了，提取出淀粉做凉粉吃。
不光人喜欢吃，野猪也喜欢吃。山里的野猪都很聪明，它会拱葛根吃，把嫩根吃掉。这野猪很厉害，它的嘴巴拱什么都拱碎了，一般的植物只要被野猪拱过必死无疑。但是葛根不会，不管野猪怎么折腾，只要还有一点根连着，他就死不了，他的生命力非常顽强，照长不误。
如果你看晒干的葛根，我们现在管野生的葛根叫柴葛根，就跟柴火一样，像木头一样。你去看他的纹理，在木头里面相对是比较疏松的，一丝一丝的，如果打个比喻，他很像是我们晒干的牛肉干的感觉，很有韧性，纤维性很强。有点像柴火，有点像牛肉干，这么一种感觉。
而我们人体后背，你看脊柱两旁，两条大筋，这是人体最长最大的筋脉。当然脊柱督脉正中也都是筋。人体的筋脉，这种筋，他的纹理都是骨骼肌的结构，他的纹理跟葛根一丝一丝的结构是很相像的，非常接近的一种结构。中医讲究取类比象，就是相近的外象就有相似的相通的气场。葛根的根的结构，他流通气场的力量，刚好与人体后背的大筋的结构，阳气流通的地方，肌肉的组织，刚好相似相合。当后背的阳脉，督脉、膀胱经气血不通畅，郁滞，堵在那里，后背的筋肉都疼得发紧，都流通不开了，我们用葛根来疏通，那是最合适不过的。
只不过葛根这味药，虽然善于疏通流通，但是他性格太低调了，是那种坚韧不拔的低调。他不急，只是认准一个目标，坚持不懈而已。所以葛根药性很平和，他不光长得像人的胳膊腿，药性跟人体本身的气场，也比较接近，不显山不露水。他疏通流通的力量，就是跟人体自身筋脉气血流通的力度差不多。所以你用药，量一定要大，量小了是不行的，量少了看不到效果，只有量大才能显示出力量来，至少得照着一、二百克去用，效果才好。
所以我们给铁蛋妈用的药，第一味就是葛根，柴葛根，野生的葛根。既能疏通筋脉，也能顺便舒展一下心气。
铁蛋的妈毕竟劳累身体虚，如果身体不虚，心气又开展，这点风寒不至于后背这么疼这么紧的。正气虚是内在的原因，我们要想她身体彻底好，让葛根把后背疏通开，需要她的正气随后把局面维持住，扶助正气是必须的。
当然，铁蛋他妈这个正气虚，主要是阴津不足的虚。因为她连夜赶工，熬夜伤阴呀。阴津不足，就不能很好地濡养一身的筋脉。后背这些大筋，没有津液很好的滋养，相当于有点阴亏抽筋了。再加上表气受寒，肌表不开，那就更加重了气血的郁滞，所以整个后背的筋脉，就紧成铁板一块了，能不疼不重吗？
所以扶助阳气解表很重要，内养气血阴津，改善筋脉的滋养，也很重要。当有肌表风寒外感，正气又虚的时候，解表兼顾扶助正气，最好的方子就是桂枝汤。所以我们依然请桂枝菩萨来帮忙，就是桂枝汤的原方，桂枝芍药甘草生姜大枣。扶助正气的桂枝汤，这个大菩萨，带着这个团队，这班子人马，原封不动搬过来，桂枝白芍，合阴阳通经脉，生姜大枣，养中气补气血。刚好合适。
另外，毕竟还是有风寒外感，肌表不开的表寒，还是有的。如果真的没有表寒，没有风寒束表，她也不至于疼得这么厉害。风寒束表，开散表寒，麻黄这位大菩萨也必不可少，必须的呀，所以麻黄还是要用的。
这样，在葛根这位大菩萨的努力下，把后背拘紧疼痛，不通畅的经脉全都打通，都通开，让气血得以有一个正常流通的通道。然后，桂枝汤，桂枝菩萨带领全体人马，扶助内在气血，引领内在气血，由内向外，疏布流通，去把后背葛根菩萨打通的道路充实上，滋养筋脉，恢复气血的流通，让整个身体恢复气血的流通。麻黄菩萨再把表寒给散一散，再把肌表的气血流通再恢复一下，让气血内外通透，流通无碍。她怎么还会紧呢？怎么还会疼呢？这个病自然就好了。
所以呢，对于铁蛋的妈，这位大姐的问题，以葛根这位大菩萨为主导，以桂枝汤团队为主来扶助内在虚损之气，然后再稍微用一点麻黄，请麻黄这位大菩萨外散表寒，把肌表的寒气稍微一散，恢复表气的通透，这个问题应该很好治。
仲景先生在这边讲，小虎子在那边就把药抓好了，现场就把药煎上了，煎好了就准备给铁蛋的妈喝药了。
铁蛋的妈看仲景和小虎子，两个人不光是认真给她看病抓药，还把她的病给讲得这么清楚，这么明白，连她一个妇道人家都听明白了，就觉得仲景先生真不是个一般的人。她也明白了自己的病的根源，心情就更释放了，更开展了。所以这个病药还没喝，已经好了一多半了。
有时候说心病还得心药医，人的心情和人的疾病关系非常密切，我们在临床上有很多时候，更多的是偏重药物的配伍，而忽略了对心情的调整，这点其实是很重要的。
从源头上来讲，所以的阳气不开展的疾病，其实都是跟心态有关。如果大家在心态的开展上注意引导一下患者，注意去鼓励温暖帮助一下患者，可能效果会好很多。大家可以在临床上试一下。
葛根汤这个方子在临床上不仅治疗外感风寒，后背疼，他同时也治疗太阳与阳明合病，外感风寒拉肚子，下利，也用葛根汤来治疗，效果也很好。这是什么原因呢？
其实很好理解。人体的肠道都是平滑肌，后背的肌肉应该是骨骼肌不是平滑肌，但都是那种有明显的肌肉纹理的结构。因为肠道都是那种弹性很好的肌肉，不管是骨骼肌还是平滑肌，他肌肉的纤维性特征都非常明显，都跟葛根的一丝一丝的纤维特点很吻合的。当病人外感风寒，同时内在阳明，以肠道为主的阳明之气，他也是或者受寒了，或者内在有什么积滞，本身气机不通，他可能就由于外感风寒导致的，人体整个气机内外不通透，导致的阳明腑气，也就是肠道里的气机郁在那个地方，无处可去，郁到一定程度自然就郁而爆发，就外泻，自己就冲出来了，就形成腹泻的症状，也就是拉肚子，伤寒里讲的下利这个症状。
葛根刚好长在山沟里，从阴暗的地方往外长，所以葛根不光能够疏通人体背部的经脉，包括肠道，人体内部所有这些纤维性明显的组织，他都有很好的疏通的效果。所以他就能止利，只要把肠道的气机疏通了，外在的表寒也散开了，内外通透了，气机能正常运行了，外寒和下利同时就好了。
这是葛根汤，治疗太阳和阳明合病的原因，就在于葛根这味药，刚好适合疏通肌肉纹理特别明显的组织，筋脉，肠道，都是非常合适的。完全不一样的俩个病，怎么用同一个方子就治好了？原因就在于此，这就是中医取类比象的妙用。
用葛根汤，有外寒可以辅佐上解表的药，如果说外寒不明显，有时候你就单纯重用葛根，对于这种筋脉劳损，肠道疾病也是有效的，效果也是不错的。其要点是，葛根这个药，从功效来讲，从四气五味来讲，葛根这味药相对是平和的，他需要量大来起效，他就是靠力量多来起效。他不是一个多么峻猛的药，相对还是比较平和的，可以放胆去用。
在这里需要跟大家说一下，葛根有两种，一种是临床上我们治病用的柴葛根，就是野生的葛根，他长得跟木头一样，比较硬，疏通的力量比较强，这就是我们最常用的。还有一种叫粉葛根，这一般都是人工种植的，他长得像红薯一样，很嫩，比较细嫩，是可以吃的，可以打成葛根粉，甚至鲜的时候直接做菜吃。
粉葛根主要是有一点养阴的效果，他疏通的力量就很差。葛根汤里要是用粉葛根就没效了，一定要用柴葛根。因为临床上有这么两种葛根，给大家讲一讲，区分一下，临床上用葛根的时候不要搞错了。如果是需要疏通，你就用柴葛根，也就是野生的葛根。如果是养养阴，你就可以用粉葛根。粉葛根类似比较柔和的养阴的药，跟何首乌什么的有点像，这么一个药。
今天主要给大家讲了葛根汤这个方子。当然伤寒里面对葛根汤有加减，还有一个葛根加半夏汤。经方的加减是很灵活的，我们对经方一定要知道，经方是可以加减的，可以根据症状的变化，随心所欲地去化裁去变化的。或者说，只要你开的这个方子，是与患者的病证完全吻合的方子，你开的方子也可以叫做经方，可以这么来讲。
经方的魅力就在于他从天地万物之中选最合适的药物，作为最佳的搭档，组合配置一个最佳的方子，一个团队，像布阵一样，这样一个结构体系。
这个东西得靠实证，不是靠念几本书能做到。
今晚上的课，就讲到这里。