【来春茂：五积散-痰寒食气血五积及表里内外脏腑经络之寒湿阴邪】精

来春茂（1915-2011），云南著名中医

五积散首见《太平惠民和剂局方》，该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。
治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。

处方：

苍白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g。

按：

配方剂量与原方有所出入，例如原有书中苍术为72g，改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。

制用方法：

1）上药共粉碎如黄豆般大粗末，文火炒黄发香即可收贮，勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。

2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。

验案举例：

1，慢性胃肠炎兼带下症

1952年土改时，我们配合下乡防病，在昭通大寨公社，该地是高寒山区，气候严寒，有位李姓妇女来诊，年34岁，结婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3~5次，无脓血，腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适。诉白带甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔腻，脉沉细而缓。

证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末，每次服一包，日二次，早晚用姜枣汤送服，每包重6克，一周后症情明显减轻，腹胀消退，大便白带均减少，再给药一月继续服用。于1953年夏季复诊时病痊愈，面色红润，身体健康。

2，寒热似疟

魏××，男，52岁，教师。于1963年前来我院门诊。

初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。

予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。

体会：

五积散是一张综合性的大复方，包含：

平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿，除胀满，消食积；

二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰，专主内伤生冷；

桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷，兼治外感寒邪，解除头身疼痛；

四物汤去地黄，而合甘草干姜为治血中受寒之圣药；

并配桔梗，枳壳一升一降，利胸膈，调气除满，以祛痰积气积；

桂苓甘术汤以涤饮散邪；

小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。

综观全方，结构严密，运用适当。本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之。