为什么咽拭子检测假阴性率这么高？研究者认为另外一种检验方案更准确
本文来自《柳叶刀》3月12号的报道。
在中国，诊断冠状病毒疾病2019（COVID-19）的最常用方法是在咽拭子中检测到严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）RNA。该技术的假阴性率很高，可能使正在康复的COVID-19患者符合出院和隔离检疫的标准，从而导致疾病扩散。
对于COVID-19患者，痰标本的SARS-CoV-2 RNA检测是否比咽拭子的病毒RNA检测更敏感。此外，这些患者大多数没有痰，尤其是在恢复期。我们通过诱导痰液的产生解决了两名患者的这一问题，据我们所知，这是这种技术在COVID-19患者中的首次报道。
我们的第一例是一名54岁的糖尿病史男子，他因自身原因，于2020年2月1日入院（广东省湛江市广东医科大学附属医院）接受检疫和隔离。报告前3天发烧。入院时，他的白细胞计数为6·62××109 / L，淋巴细胞计数为2·02××109 / L，C反应蛋白水平为26·6 mg / L（正常范围0-8·0 mg / L），空腹血糖水平为12·5 mmol / L。肺部CT显示，在肺部和病变处有多个毛玻璃样混浊，主要分布在胸膜上（附录1-2页）。2月3日，中国食品药品监督管理局批准的病毒RNA检测试剂盒在该患者中证实了轻度COVID-19。用氧气，洛匹那韦–利托那韦，莫西沙星和降血糖药治疗后症状缓解。3天后，患者发烧减少，C反应蛋白水平恢复正常。经过四次随访的肺部CT扫描，患者的肺部显示出实质性的病灶吸收（附录1-2页）。从2月13日开始，连续3次咽拭子（间隔> 24小时）和1次肛门拭子检测出病毒RNA阴性。2月21日，诱导的痰（即，以6 L / min的流速用氧气以氧气透过面罩吸入10 mL的3％高渗盐水20分钟或直至产生痰）对病毒RNA呈阳性。
我们的第二个病例是一名42岁的女性，她由于前4天自我报告的发烧于2020年1月27日入院。入院时白细胞计数为4·01××109 / L，淋巴细胞计数为0·71××109 / L，C反应蛋白水平为2·58 mg / L。肺部CT显示在肺部和病变处均散布着炎症，主要分布在胸膜上（附录1-2页）。1月28日，在咽拭子中检测到病毒RNA，证实了COVID-19的轻度病例。在用氧气，洛匹那韦–利托那韦和莫西沙星治疗后的第二天，她的发烧平息，症状逐渐消失。在进行了四次随访的肺部CT扫描后，她的肺部显示出病症吸收和改善（附录1-2页）。从2月10日开始，连续3次咽拭子（间隔大于24小时）和1次肛门拭子检测出病毒RNA阴性， 2月21日，如前所述，我们诱导了3 mL痰液，并且检测到病毒RNA。
痰诱导是检测各种肺部疾病的一种安全，简便的非侵入性方法。此外，与鼻鼻咽拭子和支气管肺泡灌洗法相比，痰诱导的医务人员接触COVID-19的风险更低。
在这里，我们显示痰液的诱导对恢复期患者SARS-CoV-2 RNA的检测可能比咽拭子更有帮助。为了证实我们的发现，应该使用这种方法对更多患者进行测试，以进一步测试其在临床上的可行性。
我们的研究还显示，尽管临床治愈且有多个咽喉拭子阴性，但COVID-19的患者仍可能具有传染性。为了减少疾病传播的风险，应评估诱导痰（而非咽拭子）的病毒RNA检测作为释放COVID-19患者的标准。
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