多囊卵巢综合症体重管理的加减法

刘兴旺

医学博士，副主任医师

刘兴旺先生，医学博士、副主任医师，从事临床诊疗、新药研发、已上市妇科中成药二次开发工作近40年。出版专著2部，编写医学心理学教材1部，发表论文60余篇。先后毕业于陕西中医药大学、南京中医药大学；历任陕西省红十字会医院院长、陕西兴旺心身医学研究所所长、全国多省市中医药科研成果审评专家；曾任中国心身医学学会、中华医学心理学学会、中国中药药理学学会委员。为坤巢新菊粉乳清蛋白复合固体饮料、鹿首安神颗粒、双枣姜粉颗粒、恒挺喷剂等产品发明人。现任坤巢新公司首席科学家。

多囊卵巢综合症是育龄期妇女最常见的内分泌代谢性疾病。生殖内分泌网络化调控既精密又同步，当其遭遇营养失调和糖脂代谢紊乱的双重扰乱时，使多囊卵巢综合征在不同的患者、不同的生理阶段表现出高度的异质性。虽然如此，青春期的内分泌型、育龄期代谢型、中老年期的并发症型均说明正常新陈代谢是生殖内分泌功能的基础性支撑。

新陈代谢是生命的本质，膳食均衡和营养平衡是新陈代谢的硬核要素。事实上，国内外多囊卵巢综合症多版本诊治指南，都无一例外地共识化强调：生活方式与体重管理属于基础性治疗，当肥胖型多囊在半年内体重下降5-10%，绝大多数患者即可恢复月经周期，卵泡发育明显改善。

因此，多囊卵巢综合症的体重管理必须做好以下三种相互关联的加减法，为恢复新陈代谢生理态基础上的备孕生育、防治并发症和提高生活质量创造硬核条件。

1.增加营养素与减重减肥

即使将超重与肥胖的遗传因素考虑在内，它也原本就是地地道道的营养失调性代谢紊乱性疾病。超重、肥胖、代谢综合征不但都属于女性高发的疾病，而且代谢综合症与多囊卵巢综合征代谢系病理生理相互重叠，与女性除代谢性摄食外，相较于男性更常见压力性摄食、享乐性摄食密切相关。食材本身的污染、高盐高糖高油低纤维素化的垃圾食品与静坐少动，醒睡周期紊乱等都是肠道苗条细菌的克星。

迄今为止，最靠谱、效果最优、毒副作用最少、性价比最高的减肥法是赵立平教授、张成岗博士的中药益生元减肥法。规律性摄入枸杞子、冬虫夏草、桑椹、苦瓜、山药等多糖类，扶持肠道苗条菌，抑制肠道肥胖菌，让肠道有益菌群来清扫脂肪，代谢脂肪，属于生理性减重法。这比不可持续的节食减肥、毒副作用较多的药物减肥性价比尤为卓越。

更重要的是，体脂与月经的关系呈倒U型，恰似一个以周期月经为支点的跷跷板，体脂太多月经稀发甚至闭经，体脂太低也会月经紊乱和闭经。中药益生元的寡糖、多糖类成分和属于中药合生元（茯苓、灵芝等）菌糖一体均含有丰富的膳食纤维，都是益生菌的营养素，也是人体必须营养素之一。赵立平教授用苦瓜、山药等高膳食纤维配方干预Ⅱ型糖尿病机制研究表明，富含高膳食纤维的中药益生元其降脂、减肥、改善胰岛素抵抗等系列效应与其调节肠道菌群、提高丁酸盐产出、抑制吲哚/硫化氢水平呈正相关。

2.加持肠粘膜与阻止肠漏

肠道微生态学语境下的肠漏，传统中医叫做“肠毒入血，诸病蜂起”。肠道有害菌产生的脂多糖等内毒素，经肠粘膜吸收，引发体内慢性炎症反应，产生胰岛素抵抗和糖代谢障碍；促进卵泡膜和小窦卵泡生成过多雄激素抑制卵泡发育和排卵是多囊卵巢综合征糖脂代谢紊乱的核心病理环节。只有正本清源，扶持益生菌、修复肠粘膜、激活保护性黏液分泌，才能筑牢肠黏膜屏障，阻断肠漏之机枢。

肠粘膜是由肠菌膜、粘液膜与肠上皮细胞膜所组成的三层膜结构。肠道益生菌群最爱菊粉、抗性糊精等水溶性益生元；上皮细胞的最爱是具有强力抗氧化促黏膜新生的多酚类化合物。

国内外驰名的第三代水果沙棘、覆盆子、桑葚等既属于药食两用的中药材，又含有较高的总黄酮、植物多酚、白藜芦醇等植物多酚，可发挥抗氧化促黏膜新生，提高肠粘液分泌，同时兼有抑菌消炎、改善循环、消脂减肥等功效，是阻止肠漏之首选植物营养素。地中海食谱的调经助孕效应对多囊卵巢综合症食疗法的重要启发就是——吃得对就是吃得好：吃得对会将多余的肉肉减下去，吃对好自然月经如期好孕来！

3.补充益生元抑制有害菌

肠道为生命之根系；肠道微生态宛如生命的水土。人体的胃肠道黏膜是面积最大的营养吸收和黏膜免疫屏障。机体营养的90%靠肠道吸收，99%的毒素和84%的致病菌从肠道进入，130多种微营养素由肠道益生菌合成。肠巢轴、肠脑轴、肠肝轴、肠皮轴等研究逐渐揭示出多囊卵巢综合症——病在卵巢根在肠菌的病理本质。提高肠道菌群丰度，让益生菌及其发酵产物回归新陈代谢调控网络初始的自组织性，是多囊卵巢综合征标本兼治的痊愈之道。

“知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。”陈子江、黄荷风、乔杰三院士都持续关注肠道菌群失调与多囊卵巢综合症胰岛素抵抗、高雄激素血症和卵泡发育障碍的关系，认为肠道益生菌群丰度衰减、肠源性内毒素炎症是胰岛素抵抗的“扳机”。肥胖型多囊胰岛素抵抗者高达80%，即使瘦多囊者胰岛素抵抗发生率也大于30%以上。

超重肥胖和胰岛素抵抗究竟是先有鸡还是先有蛋呢？谁也说不清！虽然两者的因果关系无解，但代谢综合征和多囊卵巢综合症都存在肠道菌群紊乱。还是补充益生元扶持苗条菌，开启纤维减肥，营养增肌的期望之旅吧！

传统中医学认为，肾藏精，主生殖。富含植物雌激素成分的补肾中药与单纯的益生元相较，其中的膳食纤维即可促进苗条细菌生长来减重减肥，还可以发挥植物雌激素作用调节生殖内分泌，诱导卵泡发育，调理月经紊乱。这是中药益生元、合生元多靶点效应的独特优势所在。

本文原创为坤巢新学堂刘兴旺博士。

部分图片源于网络