【大讨论】钾都去哪里了？
今日，发现一患者的钾离子，呈进行性降低。
综合生化检查项目，仅电解质项目钾、氯、镁、二氧化碳结合力变化较大，余基本正常。
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时间 项目 |
1.09 |
1.29 |
2.24 |
2.28 |
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K+ |
3.71 |
3.05 |
2.24 |
2.06 |
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CL- |
94.4 |
92.6 |
90.5 |
77.8 |
|
CO2cp |
41.4 |
47.0 |
43.0 |
64.2 |
|
Mg2+ |
1.05 |
0.95 |
0.95 |
0.57 |
众所周知钾离子是细胞内液的主要 阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的 应激性。血清钾过高时，对心肌有 抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。
(1)血清钾>5·5mmol/L为高血钾，见于:
①钾排出减少，如肾功能衰竭少尿期，长期口服安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂，肾小管排钾功能缺陷， 肾上腺皮质机能减退，尿毒症。
②细胞内钾外移，如挤压伤、溶血等。
(2)血清钾<3·5mmol/L为低血钾症，见于:
①钾排出减少，如肾功能衰竭少尿期，长期口服安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂，肾小管排钾功能缺陷， 肾上腺皮质机能减退，尿毒症。
②细胞内钾外移，如挤压伤、溶血等。
(2)血清钾<3·5mmol/L为低血钾症，见于:
①钾丢失过多，如严重腹泻、呕吐、 肾上腺皮质功能亢进、 钡盐中毒，应用排钾利尿剂。
②钾分布异常，如低钾性周期麻痹在发作时血清钾下降，可低至2·5mmol/L，但在发作间歇期血清钾可正常。
患者钾离子属于危急值，面对LIS系统的比较功能，钾、氯、镁呈进行性降低，引起了我的兴趣。该患者到底是啥病呢？为何多个指标呈进行性降低呢？临床未采取措施吗？看病程挺长的，医生应该会采取措施，积极纠正的。带着一连串的疑问，调阅了病历。
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治疗、护理、用药如下：
【讨论】
1.病人电解质紊乱原因何在？
2.如何纠正电解质紊乱？
3.尚需完善哪些检查项目？
4.氯、镁关系？
5.氯化钾的用法？溶媒？
6.低氯代碱？
7.病人是否存在其他疾病？
本人非临床，旨在抛砖引玉，欢迎各位老师积极留言讨论！（本病例是外省某医院真实病例）
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