今天继续写“三人行必有我师”系列。我有一...

今天继续写“三人行必有我师”系列。
我有一个患者是心下、上腹部痞满不适，同时舌苔腻，心下即胃脘部，心下痞又叫胃痞，患者自觉胃脘部满胀不舒，但是触之无形，按之柔软。
见到这样的病证，一般来说，我首选的是半夏泻心汤，但是这一次效果不佳，患者后来就没有复诊了。
大概一年以后吧，患者给我留言，说一年去黄煌老师那儿就诊后，病情大为缓解，一年仅仅发作过一次，用黄煌老师给予的方子自己熬喝后，又好了。
黄煌老师给他开的是什么方子呢？
是黄连汤。
黄连汤实际上与半夏泻心汤只有一药之差，半夏泻心汤的组成是半夏、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、大枣、人参，我们把半夏泻心汤中的黄芩变更为桂枝，便是黄连汤了。
《伤寒论》原文是这样描述黄连汤的：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”
从黄连汤的组成来看，黄连汤对应的病机应该是上热下寒，胸中有热，则热在于上，胃中有邪气，则寒在腹中，这个病机和半夏泻心汤的寒热错杂于中焦有所不同。
当然，由于《伤寒论》的原文比较简略，要抓住黄连汤的证眼还是比较困难的，而且也容易与半夏泻心系列混淆，因为黄连汤证和半夏泻心汤证都有可能出现胃脘痞闷，出现呕吐，或者下利。
既然黄煌老师的方药效果很好，那么，黄煌老师辨证眼的方法就值得学习。
关于黄连汤，黄煌老师写过：“烦躁是黄连证，心动悸是桂枝证，故本方证是烦躁而动悸。”
而烦躁而动悸又可以分为三类，有烦躁而心悸者，有烦躁而气上冲者，亦有烦躁而身热，汗出，胸闷者。
“烦躁而动悸”便是黄连汤证独有的特征。
由于黄连汤和半夏泻心汤都有黄连及干姜，所以患者可能还会兼有心下痞满，呕吐，腹痛，泄泻，舌苔黄白相兼等“黄连干姜证”共有的特征。
当然，由于黄连汤证的病机是“上热下寒”，所以，黄煌老师认为，这个证型出现得最多的舌象是舌尖红（上热），舌中后苔白厚腻（下寒），由于半夏泻心汤无桂枝而有黄芩，那么，半夏泻心汤的舌苔应该比黄连汤更加偏于黄腻苔一些——这儿有患者热象添一分，则热药减一分的原理在。
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