慢阻肺患者为什么会营养不良？

对于慢性阻塞性肺气肿(简称慢阻肺)患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。而慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种高代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。

近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。当然，年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。

慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？主要有以下五个方面的原因：

首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足。

其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍。

第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态。

第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑。

第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。

营养治疗：饮食应高蛋白、高纤维、低盐。