【心脏微创手术】微创冠状动脉搭桥术和微创心脏瓣膜手术
一提到心脏手术，相信老百姓心里想的都是要“开膛破肚”的恐怖刀口，
像下图中这样：
图片来源于网络
但是，其实心脏手术不一定需要这样的手术刀口。随着医疗技术的发展，越来越多的心脏外科手术可以通过微创手术来完成。延续之前的微创心脏手术（点击查看），今天我们就带大家来接着聊：微创冠状动脉搭桥术和微创心脏瓣膜手术。
微创冠状动脉搭桥术
冠状动脉旁路移植（Coronary artery bypass graft，CABG）或心脏旁道手术，俗称冠脉搭桥或搭桥，即冠状动脉旁路移植术，是一项缓解心绞痛和减少冠心病死亡风险的手术。从广义上来说，我们长期做的不停跳冠脉搭桥术也是微创冠脉搭桥的一种，因为这样的手术方式避免了体外循环对脏器和身体的创伤。
冠状动脉旁路移植术中，搭桥所用的动脉或静脉均来自患者自身（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）。将血管桥接于冠状动脉，以绕过冠脉粥样硬化狭窄部，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。这项手术通常在心脏停搏下进行、需使用体外循环支持；而搭桥手术也可在跳动的心脏上进行，所谓的“非体外循环（off-pump）”手术（或者称为不停跳冠脉搭桥术，OPCABG）。
其实，从广义上来说，我们长期做的不停跳冠脉搭桥术也是微创冠脉搭桥的一种，因为这样的手术方式避免了体外循环对脏器和身体的创伤。
近年来微创手术观念和方法的普及与应用，微创小切口手术方式也在冠脉外科中获得了长足的进展。
左胸小切口其优点在于：在保证完全再血管化和桥血管通畅率的同时，还具有术后恢复快，减少住院时间和费用；避免胸骨打开的并发症；手术时间短，麻醉苏醒快，减少呼吸机辅助时间和手术并发症。
微创心脏瓣膜手术
导致心脏瓣膜失去正常工作的原因
人的心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣（Aortic Valve）、二尖瓣（Mitral Valve）、三尖瓣（Tricuspid Valve）和肺动脉瓣（Pulmonary Valve）。心脏瓣膜的任务是保证心脏内的血液随着心脏的收缩和舒张沿着正确的方向流动。
导致心脏瓣膜失去正常工作的原因有：先天性异常，风湿性疾病及退行性改变等，这些病因均可能导致心脏瓣膜出现狭窄和/或关闭不全。心脏瓣膜的损害到一定程度后需要手术治疗，随着医学技术的发展，心脏瓣膜的手术大都可以通过微创的办法进行手术修复或置换。
01
微创主动脉瓣手术
微创主动脉瓣手术可以通过经导管/心尖主动脉瓣置换，
也可以通过右胸肋间切口进行瓣膜置换或成形。
或者，也可以通过胸骨上段小切口进行瓣膜置换或成形
02
二尖瓣手术
微创主动脉瓣手术可以通过经导管/心尖二尖瓣置换或成形。
更多的二尖瓣病变可以通过右胸小切口或者右胸胸腔镜完成置换或成形
03
三尖瓣手术
大部分的三尖瓣成形或者换瓣都是在其他瓣膜手术的同时完成的，当然也有部分三尖瓣病变，需要单纯进行三尖瓣成形患者置换，也大都可以通过微创切口完成。
当然，我们在临床中还会碰到多瓣膜病变，或者称为联合瓣膜病变，最常见的是主动脉瓣合并二尖瓣病变、二尖瓣合并三尖瓣病变等，这些联合瓣膜病变也大都可以通过微创切口完成。
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