针灸大成调神穴位总结
《针灸大成>为明代针灸学家杨继洲所著，该书汇集了明代之前重要的针灸各家论述，并结合其个人所创，是针灸学历史上承上启下的经典之作，为后世针灸医学打造了坚实的理论基础。本文作者在近几年的临床实践中遇到不少抑郁症患者，以情绪不稳、兴趣低落、精神疲惫和思维迟钝及行动迟缓为特点，常伴有睡眠障碍、消化功能减弱、植物神经功能紊乱等不适表现，甚者有自残自杀倾向，对其家属也造成沉重的精神负担。现根据《针灸大成》中有关对心烦易怒、恍惚健忘、悲愁不乐治疗的记载，对调神穴位的应用作初步的总结．以期共同探讨。
1心烦易怒
《针灸大成》中记载的有关治疗心烦易怒的穴位有35个，分别是手太阴肺经的少商、鱼际、尺泽，手阳明大肠经的合谷、阳溪，手少阴心经的神门，手太阳小肠经的少泽、腕骨，手厥阴心包经的劳宫、大陵，足阳明胃经的太乙、足三里、解溪、陷谷，足太阴脾经的公孙、太白、商丘，足厥阴肝经的行间，足少阳胆经的足窍阴、悬厘、完骨，足少阴肾经的涌泉、太溪、复溜、筑宾、幽门，足太阳膀胱经的曲差、心俞、肝俞、至阴，任脉的玉堂、巨阙，督脉的百会、身柱、龈交穴。以上穴位中神门穴出现的频率最高，分别记载于《考正穴法》、《脾胃门》、《疟疾)、《刺疟论》中，十四经中又以肾经的穴位数占比例最高，共5个穴位，占1／7，充分说明《大成》重视心烦与心、肾两脏的关系。
临床中常见中老年女性出现心烦躁扰，少寐多梦，伴有手足心热，头晕耳呜，腰膝酸软，便秘溲赤，舌红少苔．脉象弦细，多因心肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎所致。故除了取心经的原穴神门穴，镇静安神，宁心通络，疏解情绪之外，还要配合肾经的涌泉、太溪。涌泉穴位于人体最底端，可引虚火下行，故《治症总要>记载涌泉治疗“心烦热，头目昏沉”；太溪为肾经原穴，亦可滋补肾阴，交通心肾，引火归元。《考正穴法>中记载复溜、筑宾两穴善治疗“善怒多言”、。癫疾狂易，妄言怒骂”，多属狂病中心肾失调之证，需滋阴潜阳，交通心肾，复溜为经穴，五行属金，为肾经的母穴，为补肾要穴，有滋阴润燥之功；筑宾为阴维脉之郄穴，是阴维脉脉气深聚之处．而阴维脉维系一身之阴脉，故可以补一身之阴；两穴配合神门可安神定志，交通心肾治疗癫狂。在《十二经脉歌》篇中手少阴的病候中并没有出现“烦心”的症候。而是出现在手厥阴“是主脉所生病者”中，这是因为“心为君主之官”，心包在外代其受邪，大陵为心包经的原穴，故《考正穴法>中记载大陵可主治“善笑不休，烦心”、“喜悲泣惊恐”、“狂言不乐”等神志疾患，劳宫为荥穴。“荥主身热”，故可清心泻火而奏效，可见心火亢盛是心烦易怒的重要病机之一，心火常下移于小肠，泻小肠经之井穴少泽，原穴腕骨可泻心经之热。临床中不乏心肝火旺之人，多因情志不遂，郁而化热，上扰心神所致，取肝经之荥穴行间，胆经之井穴足窍阴，清泻肝胆郁热，可解郁安神。可以治疗心烦易怒的胃经穴位有4个，脾经、肺经、督脉穴位分别有3个，说明脾胃与“心烦易怒”的关系仅次于心肾。这是由于足阳明经别“上通于心”，而足太阴脾经“上膈，注心中”，所以“烦心”为“是主脾所生病”之·。《素问·刺热》日：“脾热病者，先头重、颊痛，烦心，⋯⋯刺足太阴、阳明”，提示可以用脾胃经的穴位治疗因脾胃积热、痰火扰心所致的情绪不宁。督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”，上头会于脑，脑为“元神之府”，故督脉穴位长于治疗神志疾患，身柱位于三椎之下，主治“癫病狂走，怒欲杀人，身热，妄言见鬼”，百会位于头部巅顶，为手足三阳、督脉之会，主治“心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，龈交为任、督、足阳明之会，主治“面赤心烦”，皆以泻阳热之有余而收效。《考正穴法》中记载手太阴肺经的尺泽、鱼际、少商分别主治“心烦闷”、“心烦少气”、“烦心善哕”，手阳明大肠经的阳溪、合谷主治“热病烦心”，手太阴、阳明经脉循行与心并无联系，但“烦心”为“是主肺所生病”，概缘于肺、大肠属金，金水相生，肺为肾之母穴，根据“补母泻子”的原则，取肺经原穴可滋肾阴；另因心肝火旺。常伴见木火刑金之症，少商为井穴，不仅可以激发肺经经气，亦可顺势利导，引邪外出而诸症自消。可见，心烦易怒与心关系最为密切，其次与肾、胃、脾、肝胆有关，而主治穴位以心包、肾经、胃经、脾经、督脉穴位最多，病机有虚有实，虚以心肾不交为多，实以心肝火旺、脾胃积热、痰火扰心、阳热盛极多见。
2恍惚健忘
恍惚健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病症。历代医家认为多与心脾肾虚损，气血不足有关，亦有因气血逆乱，痰浊上扰所致。《针灸大成》中记载治疗恍惚健忘的穴位有16个，按所占穴位数多少顺序依次为心经4个(神门、少冲、通里、少海)，膀胱经4个(络却、心俞、膏肓俞、通谷)，督脉3个(神道、陶道、百会)，肾经1个(幽门)，胆经1个(听会)，三焦经1个(天井)，肺经1个(列缺)，任脉1个(巨阙)。
首先，心血不足是恍惚健忘的首要原因。思虑过度，暗耗心血，心血不足，心无所养，则意舍不清，心神不宁，使人健忘。背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴，最能反映五脏六腑的虚实盛衰，《素问·阴阳应象大论》说：“阴病治阳”，腰背部位于人身阳位，因此背俞穴尤擅于治疗五脏疾患，用心俞、膏肓俞可补益心血，取心经的合穴“少海”是因“荥俞治外经，合治内府”，配合心经原穴神门，可以益心安神。阴血不足，则阳热偏亢，热邪扰心，也致神志恍惚，配合心经经穴少冲，可以清心安神，配合心经络穴通里，可以宁心通络
安神。
其次，肾虚脑髓空虚是恍惚健忘的重要原因。临床常见中老年人或者长期用脑，精力透支，精神疲惫之人，记忆力下降，神志恍惚，伴失眠、五心烦热，由于肾主精髓，思虑过度，精亏髓减，脑失所养，或年高神衰，皆能令人健忘。督脉“并于脊里，上至风府，入属于脑”，面“脑为髓海”，取督脉的神道、陶道、百会可补益脑髓，并用肾经幽门，健脑强心。
最后，《针灸大成》中记载治疗恍惚健忘的穴位处方有三处，分别是《心脾胃门》(心恍惚：天井、巨阙、心俞)，<八脉图并治症穴>(健忘易失，言语不纪：心俞、通里、少冲)及《治症总要》(健忘失记：列缺、心俞、神门、少海)，以心经穴位为多。可见恍惚健忘与心关系最为密切，病机多为心血不足、脑髓空虚，治疗重在补益心血，安神定志。
3悲愁不乐
悲愁不乐多是由于肝失条达，气机郁滞，或者心失所养所致的情志不舒，临床中常伴有胸部满闷，胁肋胀痛，或易哭易怒等表现，可见于妇女脏躁、郁病等症。《针灸大成》中记载治疗悲愁不乐的穴位有29处之多，对调节情绪的重视可见一斑。29个穴中属手少阴心经及手太阳小肠经的经穴有8个(极泉、灵道、通里、神门、少府、少冲，支正、后溪)，足厥阴肝经和足少阳胆经穴5个(大敦、蠡沟，辄筋、日月、听会)，足阳明胃经、足太阴脾经穴5个(解溪，商丘、漏谷、大横、公孙)，手厥阴心包经及手少阳三焦经穴3个(大陵、劳宫，天井)，足少阴肾经穴、足太阳膀胱经穴4个(涌泉、大钟、照海，心俞)，督脉穴2个(神道、陶道)，手太阴肺经穴2’个(尺泽、鱼际)。
首先，心血不足、心气不足是悲愁不乐的首要原因。《灵枢·本神》言“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”故治疗以心经穴为主，配合小肠经、心包经穴调神定志，疏忧解郁。而临床常见心失所养，多是由于思虑伤脾，脾失健运，气血生化无源所致，因此要健运脾胃，使气血化生，心得所养，而达养心安神，疏解悲忧之效。
其次，肝胆气机不利也是悲愁不乐的重要原因。肝主疏泄，胆主决断，肝胆为人身气机的枢纽，《内经》云“凡十一脏，皆取决胆也”，因此肝失条达，失于疏泄，气机不畅，肝气郁结而闷闷不乐。取肝经井穴大敦，激发肝经气血，络穴蠡沟，通络宁心，胆经募穴日月，“募治内府”，共同疏利气机。
最后，心肾不交，神气不足等也是悲愁不乐的原因，因此用心经穴位配合肾经井穴、络穴交通心肾，督脉神道、陶道舒畅神气通行的道路，补益神气而悦神
明。肺在志为悲，以肺经荥穴鱼际，合穴尺泽解除悲忧之志。
综上所述，《针灸大成》中记载的调神穴位分布于多条经脉，其中与督脉、心经、肾经及膀胱经关系较为密切。手少阴属于心，心藏神、主神志，是调神定志之首选。督脉循行于背部正中，能“总督诸阳”，有“阳脉之海”之称。“督脉者，起于下极之俞，并于脊里。上至风府，入属于脑”，“其支别者，上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也”。说明其与脑和脊髓有密切的联系，而脑为元神之府，清阳所居，故督脉擅长调神定志。督脉旁通足太阳膀胱经，膀胱经在人体循行最长，五脏六腑之背俞穴，都分布在膀胱经上，又“其直者，从巅入络脑”，直接与脑相联系，因此可直接调理脏腑阴阳而安神定志。足太阳与足少阴相互络属，肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充足则髓海有余，又足少阴“其支者，从肺出，络心”，心肾密切相关，肾阴不足，肾水不能上济心火，则心火独亢于上，神明被扰，因此肾经亦长于调神。从《针灸大成》记载调神穴位来看，首选原穴、络穴，其次井穴。其中心经原穴神门，络穴通里，井穴少冲，肾经原穴太溪、络穴大钟，井穴涌泉，小肠经原穴腕骨，井穴少泽，心包经原穴大陵，大肠经原穴合谷，脾经原穴太白，络穴公孙，肝经井穴大敦，胆经井穴足窍阴，都有很好的安神定志之功。原穴是脏腑原气经过和留止的腧穴，原穴又与原气有关，原气源于肾，是人体生命活动的原动力，也是维持十二经脉正常生理功能的根本，<难经>言“五脏六腑之有病者，皆取其原”；络穴为联系表里两经的穴位，同时主治本经及表里经脉循行所过部位及其归属脏腑的疾患，治疗范围更广，《十二经治症主客原络》篇提出原穴配穴法，取主经的原穴为主穴，客经的络穴为配穴来治疗相应的十二经病症，可见原穴、络穴不仅长于治疗神志疾患，也善治脏腑经络病症。井穴是经气所出的部位，即“所出为井”，则可激发所属经脉之经气，《难经·六十九难>云“井主心下满”，且在神志不清、昏迷晕厥的临床急救中屡屡收效，因此井穴亦是调神的重要穴位。以上皆作者对《针灸大成》有关调神穴位规律的探讨总结，以期对同仁临床有指导之用，若有偏颇之论．敬请批评指正。
大椎功用大
1.出处“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。”（《素问·骨空论》王冰注）
2.穴位释义
本穴位于背部极上，背为阳，本穴为阳中之阳。为督脉诸穴之在横膈以上者，调益阳气之总纲。又为督脉与手太阳、手阳明、手少阳四经之会。故名阴阳交争一方偏胜不得其平也，多取本穴以调之。（《针灸穴名解》）
3.主治
“大椎为骨会，骨病可灸之。
主治五劳七伤乏力，风劳食气，痎瘧久不愈。
肺胀胁满，呕吐上气，背膊拘急，项颈强不得回顾。
一云：‘能泻胸中之热及诸气。若灸寒热之法，先大椎、次长强，以年为壮数。’
一云：‘治身痛寒热风气痛’。
一云：‘治衄血不止。灸二三十壮，断根不发。’《千金》云：‘风虐有不可瘥者，從未发前灸大椎至发时满百壮，无不瘥。’
又云：‘诸烦热，时气温病，灸大椎百壮，刺三分泻之。’
又治气短不语，灸随年壮。
又治颈瘿，灸百壮。
《玉龙赋》：‘百劳止虚汗。’
《神农经》云：‘治小儿急慢惊风。’
窦太师治诸虚寒热灸此。
《捷径》云：‘治热不至肩。时传以此治百病。’”（《类经图翼》）
经仪器检查大椎是一个很大的亮点，但是也有少数人不发亮，叫做“无大椎”，所以针刺疗效不明显。
4.体会
大椎为七条阳经之会，督脉总督一身之阳，大椎为阳中之大阳，虚可补、实可泻，凡阳经有余、不足诸疾，皆可主治。
从部位上分：上清头目、下至腰脊、前达胸臆、横行手臂。
从作用上讲：清利头目、解表散邪、和解少阳、清热退烧、解毒利咽、解痉止搐、截疟平喘、振奋阳气。
（1）清利头目：主治头晕目眩、头痛，先刺风池后大椎，不效百会放血。咽痛：大椎、天柱、人迎。外感风热加合谷，肾水不足刺太溪。
（2）解表散邪：配风池、合谷。
（3）和解少阳：配外关、丘墟。
（4）清热退烧：配曲池、十宣放血。
（5）解毒利咽：配风府、天柱、天容、少商。
（6）解痉止搐：配长强、合谷、太冲。
（7）截疟平喘：截疟配陶道、间使；平喘配风门、肺俞。
（8）振奋阳气：用补法至患者发热，一针足矣。
腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块。目前发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。
临床上治疗可用患侧的五虎一穴、五虎二穴加健侧的天皇穴、肾关穴治疗。并且疗效确切。
五虎穴在手大拇指掌面第一节外侧，从大拇指骨第一节上下两髁点画一条直线，中点即为五虎三穴，五虎三与上髁点之间取五虎一、五虎二；五虎三与下髁点之间取五虎四、五虎五。
临床上加天皇穴和肾关穴，是为了补肾以巩固疗效。