丘脑梅毒性脑脓肿破入第三脑室1例

患者男, 36岁, 因“右侧肢体活动不灵2天, 加重伴头痛、嗜睡1天”入院;1天前发热, 体温最高38.0℃。

入院后查体:嗜睡, 呼唤可睁眼, 可正确回答问题, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 对光反射灵敏, 左侧肢体肌力Ⅴ级, 肌张力正常;右侧肢体肌力Ⅳ级, 肌张力高, 生理反射存在, 病理反射未引出, 颈部稍抵抗。

头部MRI:左侧丘脑见约3.5 cm×2.6 cm类圆形异常信号, 双侧脑室及第三脑室扩张;DWI呈高信号, 病变周围见大片水肿, 第三脑室内局限性高信号 (图1A) ;增强扫描病变呈环形强化 (图1B) 。

MRI提示炎性病变, 考虑为脓肿。

脑脊液常规检查:蛋白质定量1.41 g/L, 葡萄糖1.82 mmol/L, 氯化物129.9 mmol/L, 白细胞1 516×106/L。快速血浆反应素实验阳性。脑脊液梅毒螺旋体抗体阳性。

综合诊断:丘脑脓肿合并神经梅毒。予抗生素驱梅联合激素治疗 (青霉素+泼尼松) , 并行脑室-腹腔分流术。术后10天复查头部MRI显示脓腔缩小, 脑室内脓液吸收 (图1C、1D) , 患者嗜睡症状缓解。

讨论

脑脓肿一般好发于大脑中动脉供血区, 发生于丘脑者极为罕见, 仅占0.9%~4.0%。丘脑脓肿一般来源于胸、腹部感染等, 亦见于先天性心脏病患者, 其临床主要表现为轻偏瘫。丘脑脓肿属于深部脓肿, 极易破入脑室, 一旦破入脑室, 患者死亡率高达80%。

MRI对早期诊断丘脑脓肿有重要价值, 可动态观察疾病变化及评估预后, DWI序列图像还可显示破入脑室的脓肿。本例经抗生素驱梅联合激素治疗后, 病灶区DWI信号显著下降, 提示在治疗过程中及时复查DWI, 可显示脓肿的动态演变过程。

根据增强T1WI可预测脓肿破裂时机:邻近脓肿壁的室管膜出现限局性强化提示脓肿即将破入脑室, 在脓肿破裂之前给予有效治疗可明显降低死亡率。

目前对于丘脑脓肿破入脑室尚无统一治疗标准, 主要有经静脉和动脉鞘内同时应用抗生素、脑室灌洗和引流及脑室-腹腔分流术等。

另外, 本例患者同时合并神经系统梅毒感染, 驱梅治疗过程中应用泼尼松抑制了脓肿壁的形成, 导致脓肿破入脑室, 提示对于丘脑脓肿合并神经梅毒患者尚需进一步完善治疗方案。

文献出处:马越,姜文琰,何昕,于洋,刘晓超.丘脑梅毒性脑脓肿破入第三脑室1例[J].中国医学影像技术,2019,35(08):1163.

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