Spurling Test如何做才最好

最近看进修兄弟们写的病例，在颈椎病查体中经常把Spurling test写成Spurting test，因为自己经常写椎间孔挤压试验，所以看到Spurting，觉得奇怪，又一下子想不起来哪里不对，于是上网检索了一下。过程中看到了一篇关于“Spurling Test如何做才最好的”文献，在这分享一下。

Spurling Test是最常用的颈神经根性疼痛的激发试验之一，简单又好做，临床报道的特异性可以达到90%，敏感性约40-60%（不同文献报道不同）。这项查体最早是由Spurling和Scoville在1944年提出的，这两大牛同年还提出了颈椎后路椎间孔切开减压术，后来又称为颈椎后路“钥匙孔”切开减压术。
没找到最原始的论文原文（Spurling RS, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs: a common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet. 1944;78:350–358. ），只能从别的文献中间接地去看，主要两个步骤，患侧侧屈（bending）和轴线加压（compression），和上图一样。
（这是宋文阁教授《实用临床疼痛学》书中的描述）
但平时的查体中，好像还有一些其他的动作
比方说后伸（extension）

还有旋转（Rotation）

那这之间的差别对临床实施激发试验的结果影响如何？

你能想到事，总是有优秀的同行早已把事情都干了

以色列的几个医生做了这样的一项研究，对比了Spurling试验和几种改良的方法（下图）Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72.

1A. bending +compression;

2B. bending +rotation +compression;

3C. extension +compression;

4D. extension +bending;

5E. extension +bending +compression;

6F. extension +rotation +compression。

纳入了67例神经根型颈椎病患者，测量一些基线指标后每个患者接受上述的6种查体试验，观察疼痛程度，感觉异常的程度以及放射样疼痛的范围。

结果

  • 每一套查体动作都诱发出了疼痛，其中动作4（Maneuver 4，后伸+侧屈）诱发的疼痛程度最重。

  • 动作5（Maneuver 5，后伸+侧屈+挤压）诱发疼痛重，远端放射的距离最远。

  • 增加后伸动作（动作3-6）诱发感觉异常的程度更重，疼痛远端的放射距离更远。
  • 三项观察指标，不加后伸的动作间（动作1、动作2）基本相当；加后伸的动作之间（动作3-6）也基本相当；

  • 动作3、动作5、动作6查体后疼痛程度较安静状态下程度更重；

  • 三项参数的诱发结果与患者的年龄、突出节段以及突出类型没有明显的相关性；

  • 动作1-4检查时的耐受程度更好，动作5-6耐受性较差，在9例患者中疼痛程度达到9-10分，3次出现查体中断。

（研究中还设计了两组对照来排除本身设计上带来的偏移，在此不进行讨论）

尽管这项研究的设计并不完美（研究中还设计了两组对照来排除本身设计上带来的偏移），但是结果还是对临床实践有更好的指导意义。

总结：

1、相比于经典的Spurling Test（侧屈+加压，动作1），以及最大颈椎加压试验（Maximal Cervical Compression Test，侧屈+患侧旋转+加压，动作2），增加颈部后伸（动作3-6）可以更好地诱发出根性症状。

2、建议查体分两步，第一步后伸+侧屈，如未诱发出明显症状，第二步给予轴线加压。增加患者对于查体的耐受程度。

整理：王然（南京鼓楼医院疼痛科）

  • Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72

  • 宋文阁 《实用临床疼痛学》

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