师徒带教病例实录：双下肢麻木的治疗及反馈
患者任某，女，41岁。初次就诊时间：2021年6月19日。主诉：双下肢麻木10年。现病史：患者于10年前，顺产分娩二胎后，自觉双下肢麻木，尤其夜间明显。伴有腰酸、晨僵、嗜睡、多梦、全身乏力，期间反复就诊多家医院，口服中药及针灸治疗，症状时轻时重。每天大便一次，不成型。月经一般30-35天一次，每次2-3天。查体：体型中等，面部黯斑，舌质淡，舌体中部凹陷，黏膜缺如，苔白，脉细。诊断：痹症 气虚血滞型 治疗原则：益气温经，和血通痹 黄芪桂枝五物汤加味 黄芪15g桂枝10g白芍10g生姜20g大枣30g木瓜10g狗脊10g杜仲10g人参6g当归15g独活10g
初诊舌苔
中医李宏奇:
这个患者不可以用黄芪桂枝五物汤，大家想想为什么？
中医李宏奇:
从舌头分析，寻找突破口
张龙:
舌体中部凹陷，黏膜缺如，苔白代表脾胃能量不足，这时用生姜、黄芪往外发散能量，会加重脾胃气血生化不足的问题。
中医李宏奇:
患者任某，从舌头照片看，舌头中下部凹陷脱落，不饱满，而上部饱满苔白腻，此位患者肝肾不足，症状腰酸，嗜睡，多梦，全身乏力，大家思考一下哪个方子最对症？腰酸晨僵嗜睡乏力。
中医李宏奇:
肾气丸最对症，面色暗舌质淡，肾气丸的主证，另外四位健固汤，针对患者下肢麻木，夜间明显，舌苔剥落，四味健固汤，怀牛膝，丹参，石斛，白芍，肾气丸合健固四味，药物丝丝入扣，细思极恐。
张龙:
这个思路真好，受教了
中医李宏奇:
今天这个病例，用肾气丸加四位健固汤，好好思考一下，这个病例非常有价值的，没事多想想，会引发很多思考的问题。
张龙:
好的，李老师
牛静敏:
四味健固汤，首先患者舌头凹陷，中间脱落苔，石斛，白芍养阴生津，舌质暗，下肢麻木，夜间明显，一味丹参顶四物，活血通络，牛膝引气血下行，补肝肾强筋骨，肾气丸中泽泻，茯苓可以淡渗利水，改善晨僵，附子肉桂温补阳气，患者乏力无精神可以改善，熟地填补肾精，两方合用，既能治疗患者全身乏力，嗜睡，腰酸等肾精不足的问题，又能使双下肢水肿得到缓解。
张龙:
熟地20g山药15g山萸肉10g泽泻10g茯苓15g丹皮10g肉桂4g附子4g怀牛膝10g丹参10g石斛10g白芍10g
中医李宏奇: 四味健步汤
中医李宏奇: 这个方子分量有点不严谨
中医李宏奇: 好好看看张仲景用的怎样的分量
张龙: 嗯，我再学习学习
中医李宏奇:看看原方。
张龙:
根据伤寒论芍药甘草汤（芍药、甘草各四两）和小建中汤（芍药六两，甘草二两），白芍用量应该大，考虑患者任书彦大便不成形，所以没加量。外台秘要的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地三升泡酒，结合上述文献，四味健步汤用量调整为：石斛20g怀牛膝15g丹参10g白芍10g（无腹泻时用至20g）根据伤寒论芍药甘草汤（芍药、甘草各四两）和小建中汤（芍药六两，甘草二两），白芍用量应该大，考虑患者任书彦大便不成形，所以没加量。外台秘要的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地三升泡酒，结合上述文献，四味健步汤用量调整为：石斛20g怀牛膝15g丹参10g白芍10g（无腹泻时用至20g）
复诊2021.07.01
患者任某，女，41岁。初次就诊时间：2021年6月19日。第二次就诊时间：2021年7月1日。主诉：双下肢麻木10年。患者口服上述药物后，双下肢麻木症状明显减轻，夜间不影响睡眠（吃中药前，双下肢麻木症状影响晚上睡眠）。腰酸、晨僵、嗜睡、多梦、全身乏力均有减轻，心情舒畅。每天大便一次，不成形。查体：体型中等，面部黯斑，舌质暗，舌体中部凹陷，苔白，脉细。上次方剂：熟地20g山药15g山萸肉10g泽泻10g茯苓15g丹皮10g肉桂4g附子4g怀牛膝10g丹参10g石斛10g白芍10g
复诊舌苔
患者自诉既往就诊医生多为年长者中医，且多用蜈蚣、全虫等虫类药物，但效果一般甚至无效。此次本着试试看的态度，用药一周，感觉比之前的效果快，中药口感比之前好。
中医李宏奇:
患者任某，从症状和舌头看，均有好转，可以按原方服药，以后复诊可以根据舌象考虑加葛根芩连汤和石斛。
中医李宏奇:
复诊根据患者舌象可以加重石斛的用量。