这座专收失智老人的养老小镇,为何成为世界级的标杆?(运营模式深度解析)
来源:公众号系龄人,原文标题《万字干货 | 荷兰“失忆小镇”Hogeweyk ——重新定义失智老人疗养机构》【整理摘编:时英平】
一、失忆的老人

传统失智老人疗养机构的室内空间

二、搭建“失忆小镇”
小镇创始人Yvonne van Amerongen和 Jannette Spiering曾在传统疗养院工作过,经验告诉她们,类似医院的空间和身着工作服的医生和护士让失智老人感到陌生,他们无法理解自己为何身处这样的环境,这种困惑会加剧其心理负担,让他们变得抑郁、愤怒、有攻击性,甚至病情加剧。
在1992年,Yvonne听到母亲告诉自己父亲过世的消息后,内心一闪而过的念头是:父亲没有经历住疗养院的过程,在家中突然离世是幸运的!
她很快开始反思,作为疗养院的管理者,为什么反而不希望自己的父亲住进来——非人性的机构化疗养模式是主要原因。她希望创造一个自己和亲友们都乐于入住的疗养院,让失智老人过上有尊严的生活。
为此,Hogeweyk的创始团队提出了4项原则:适宜的环境,延续过往的生活方式,专业与个性化兼具的照护模式和可持续的运营管理方案。

Hogeweyk小镇超市里采购的老人和伪装成店员 的护理人员
2.1 原则一:适宜的环境
用替代现实(Alternative Reality)的方式去营造“去机构化”(deinstitutionalized)的失智症疗愈环境——将荷兰人真实的居家环境,社区场景和城市空间浓缩汇聚在Hogeweyk小镇。确保老人在熟悉的住宅、社区和城镇空间里,不会因陌生的环境而感到困惑不安。
1)熟悉感
“失忆小镇”Hogeweyk占地约1.6万平方米,总建筑面积约1.2万平方米,户外空间0.8万平方米,于2009年12月开业。
在整体规划上,Hogeweyk拥有住宅区、商业区、办公区和公共空间等一切常规小镇的功能要素,整合了城镇广场、超级市场、美发沙龙、剧院、酒吧、咖啡厅和餐厅等物业形态,主体部门为两层高的砌体建筑。其建筑、景观和室内设计也完全还原常规的荷兰小镇。
因此,不管是在厨房烹饪,邀请朋友到家里聚餐,还是到公共场所购物,看电影,在酒吧聊天,到教堂礼拜等等老年人以前可以做的所有事情在入住之后依然可以在熟悉的空间环境中继续,他们的日常生活不会因为住进疗养机构而被打断。
由于记忆衰退,失智老人会渐渐忘记自己是谁,最新的脑科学研究显示,在熟悉的空间环境中延续以往的生活可以给这些老人带来安全感和归属感,同时延缓他们自我忘却的过程。

Hogeweyk景观总平面图

Hogeweyk小镇酒吧
2)安全性
谈到失智老人疗愈空间,安全首当其冲。Hogeweyk小镇内部的一切都是精确控制的,人员上除了居民就是专业的护理人员和志愿者。
在这里,老人虽然可以自由活动,但和所有传统疗养院一样,老人无法走出这座“失忆小镇”,一道玻璃门将其与外界真实的城市空间隔离开来。对于小镇中的大部分老人来说,他们只会经过这座大门一次,走入之后就进入了这个替代现实的世界,直到生命结束。
小镇入口远离主要活动区域,因此鲜少有老人漫游至此发现小镇之外更大的世界。并且小镇里真实的空间和日常生活具有足够的“欺骗性”,老人们会认为自己一直生活在真实而没有边界的世界里。
偶尔有老人问起这个门通往何处,护理人员也会巧妙地转移老人的注意力,让老人回到Hogeweyk营造的世界中。

小镇入口外侧

小镇入口内侧

Hogeweyk广场景观

Hogeweyk的“天桥”和街道

户外活动的老人们

起居室和书房

享用早餐的老人们
6)适度刺激

和护理人员一起准备晚餐的老人

开放式厨房和餐厅
2.2 原则二:延续生活方式

7种社区的空间分布

不同社区住宅的室内设计
在入住之前,Hogeweyk的工作人员会让老人的亲属填写精心设计的调查问卷,了解其过往的生活经历、性格、爱好和生活习惯等,安排老年人入住相应的社区。在Hogeweyk多样化的社区环境中,几乎所有荷兰老年人都可以找到适合自己的生活方式。
创始人Yvonne说:“我们是社会动物,我们需要社交生活”,在失忆小镇,没有人是孤岛。社交和社会关系是生活方式中非常重要的一部分,Hogeweyk鼓励老人的家人亲友们经常来小镇探坊,并为此提供了诸多的便利。
小镇上的一切公共空间都对家属开放,举办的各种活动也会向积极邀请亲友,在老人生命的最后阶段还会安排其伴侣或子女入住陪伴。
护理主管Brenda Smart在一次讲座中提到,有一位老先生,每天按时到达小镇,和他住在那里的太太骑双人自行车,沿着街道一圈圈环绕小镇,非常热情地和每一个迎面走来的人打招呼,这是他和他处于失智症晚期的太太每天中最开心的时光。
还有一位女士,每周有六天时间到小镇,给她住在那里的先生弹钢琴,每每这个时候,已经失去语言能力的老人却可以伴着钢琴旋律哼唱起来。家人、亲人和朋友对失智老人的疗愈至关重要,对于小镇的未来,Hogeweyk管理团队最宏大的愿景是,有朝一日,老年人可以和家人一起入住。

自行车夫妇

钢琴夫妇

Hogeweyk种扮演成超市收银员的护理人员
Hogeweyk的照护模式以家庭为中心,23户家庭的护理和经营相互独立,每户的护理团队由两名护理护士(care nurse)、一名资深护理护士(care nurse plus)和一名家政人员(home supporter)组成。
荷兰的护理人员按照专业度分为2到5这4个不同等级。护理护士属于2级,主要负责照顾老人们的日常护理;资深护理护士属于3级,负责为家庭中每一位老人制定护理方案,同时向家属及时反馈老人身体状况的变化;家政人员不具备护理专业技能,主要负责家务和烹饪。该团队还负责全方位照顾老人的生活,从为其洗澡、洗衣服、做午餐到修指甲。

Hogeweyk照护团队架构
在家庭之外,小镇的照护团队还包括护士助理(care nurse assistant)、住院护士(staff nurse)、内科医师、护理医师(nurse practitioner)、社会教练(social coach)、心理医生、康复教练(coach)、理疗师、夜班团队(night team)。其中每位护士助理负责巡护4个家庭,为其提供额外的护理援助。
由于荷兰老龄化加剧,内科医师出现短缺,因此护理医师的职位被创造出来,执行内科医师60%的医学任务,主要是老年人常见的慢性疾病,包括慢性肺病、糖尿病、心脏衰竭和伤口护理等。
在Hogeweyk,护理医师是内科医师和护理护士之间的桥梁,他们的主要工作为参与制定和传达医疗方案,培训护理护士,以及向医师反馈医疗方案效果。
住院护士的角色和护理医师类似,不过他们主要负责夜晚和周末的时段。
像护理医师和内科医师一样,社会教练和心理医生的工作也密切关联。社会教练观察并监测老年人的行为,将其发现的困难反馈给照护团队,由护理人员给老人提供帮助。和心理医生不同,社会教练的工作不是改变老年人的行为,而是通过改善老人周边的环境来提升其生活品质。
Hogeweyk为老人提供全天候护理,医生时刻待命。工作人员的一天是如何展开的呢?
假设一线工作人员发现老人出现异常状况,而他无发独自应对,他会根据问题的缓急,给相关负责的护理医师打电话或者发邮件。如果情况紧急,他会呼叫急救热线;每一个护理医师都会随身携带呼叫装置,接到通知后会立刻前往老人身边,如果需要,护理医师还会召集其他工作人员到现场援助。

陪伴老人的工作人员
2.4 原则四:可持续的运营管理方案
Hogewey小镇的建造成本约为2200万欧元,其中政府出资1900万欧元。这里老人每月的费用约7000欧元,但是政府会提供津贴,每个家庭每月实际的支出依家庭收入而定,通常不会超过3200欧元。这一费用包含了在小镇中居住、水电、医疗、照护、饮食起居和娱乐活动等一切花销。
在运营费用上,Hogeweyk和其他所有的养老院一样,拥有政府完全同等的财政支持。创始人之一Jannette强调:“我们不是一个富裕的养老院,我们有赤字,但是我们在缩小债务方面很有创造力。” 为了给小镇创造一些收入,她向公众开放了餐厅和咖啡馆,并开始租借剧院进行会议和表演。资金的有限也意味着Hogeweyk床位数的有限,只有病情严重的失智症患者才能有入住的资格。一般情况下,也只有当老人去世才会有新的入住名额。
三、评估与反馈
在传统的疗养院中,老年人入住后到去世的平均时间为2.5年,在Hogeweyk,这个时间延长到了3.5年。
在搬到Hogeweyk之前,失智患者会表现出内向、愤怒并高度依赖照护者,大多数时候,还会沉迷于毒品。入住Hogeweyk之后,老年人变得独立并且主动参与社交活动。他们在“失忆小镇”里继续过罹患失智症之前的生活——购物、做指甲、去酒吧……
Hogewey每两年必须向其居民及其家人提供一份调查表,以评估其护理人员的表现,荷兰养老院护理人员的平均得分为7.5,满分为10,而Hogeweyk护理人员的平均得分为9.1。家属们对Hogeweyk的总体评价为8.9分,员工自己的工作满意度为7.6分,都远远高于荷兰平均水平。
投入使用以来,Hogeweyk收获了很多好评,但同时,这一类似“楚门的世界”的疗养模式也引发了大量的争议。核心争议点在于这种人造的虚假世界,对老人而言是不是一种蓄意欺骗。
四、这种模式,在中国可行吗?
如今Hogeweyk模式已经 “远销海外”,在美国、德国、加拿大、意大利、瑞士等国都出现了类似的养老院。
那么,这样的模式在中国可行吗?
中国当前的养老格局以家庭为基础、社区为支撑、机构为补充。目前,95%以上的失智老人需要家庭成员或家政人员来照护。世界卫生组织曾指出:“当家庭成员被诊断患有失智症后,作为其护理者的家人很容易成为第二个病人。”这种说法也许有些绝对,但在一定程度上道出了失智症老人居家养老之困境,失智老年人的照护工作是涉及到数千万个家庭的“刚需”。
4.1 场景难以统一
荷兰Hogeweyk疗愈空间的关键是营造出老人所熟悉的场景和生活方式,而我国地域广阔,失智老人的背景存在很大的地域文化差异,很难在同一家养老机构中安放下全国老人的集体回忆,国外现行的情景式设计经验并不完全符合我国国情。如若采取因地制宜,小范围的摸排失智老人的背景,针对一定地域范围内的老年人,则有一定的可行性。
4.2现有政策针对性不强
从政策来看,我国养老保障对象过于宽泛。各级政府在机构养老和社区养老等方面出台了不少政策,也投入了大量保障资金,但总体缺乏针对性。对于普通老人而言,有退休金来支持生活开销,医保来减免住院费用,晚年是有一定保障的。
但我国目前医保政策与老龄护理报销制度尚未有效衔接,失能失智老人长期照料系统尚未建立起有针对性的政策制度,一旦因失能失智需要护理,大部分中等收入的老年人及其家庭便极易陷入经济困境。
而情景式养老机构属于国内较高端的服务型养老机构,开发商拿地成本高,服务价格也高,难以适应普通失能失智老人的现实需要。
4.3专业服务机构不足
我国失智症照护和专业的服务机构严重缺乏,数量有限且地区分布不均。据统计,2017 年我国至少有1000 万失能老人需要长期照护床位,但目前可用床位不到130万张。我国有注册登记的养老机构2.8万家,其中仅有20%的养护型、医护型机构能为失智老年人提供其所必需的护理服务,和欧洲等发达国家相比,落后很多。从服务资源看,地域分布不均衡,东部多于西部,城市多于农村,尤其是专业性失智症照护机构集中分布在北京、上海、天津等有限地区。
4.4 运营和设计的专业度有待提高
发达国家的失智养老设施经历了从精神病院到机构化护理院再到失智老人特殊照护单元、家庭化组团之家的转变,且国外学者针对失智老人居住环境的评估已研发出多套照护环境评估量表。相比发达国家,我国为失智老人提供照护服务的养老设施出现较晚且非常欠缺,相关研究也处于起步阶段。
