罕见！27岁女孩髋关节内取出81颗游离“珍珠”|滕学仁|珍珠|髋关节|关节内游离体|膝关节|吴冰

来源：健康时报记者 陈琳辉

27岁的女孩吴冰（化名）三年前因无明显诱因右髋关节肿胀、疼痛、活动障碍。三年来，为了治好不明原因引起的髋关节肿胀疼痛的毛病，吴冰去过山东泰安当地医院就诊，也前往北京等多地求医。

由于吴冰关节内游离体太多，治疗难度太大，在多位医生的推荐下，吴冰找到了青岛市市立医院骨关节与运动医学中心主任滕学仁就诊。

“通过仔细询问病史、查体并分析影像学资料后，初步诊断吴冰为髋关节滑膜骨软骨瘤病。” 滕学仁告诉记者，吴冰关节内游离体就像“老鼠”一样四处窜动，需要手术取出。

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患者体内取出游离体“珍珠”81枚。受访者供图

关节内游离体犹如老鼠四处窜动

三年来，吴冰从最开始的关节疼痛，到后来渐渐出现了关节肿胀和活动受限。

随着关节交锁，她的关节肿大逐渐加重，有时关节内还出现了积液。由于病程长，发展缓慢，三年时间吴冰病情不断加重，“关节鼠”四处窜动，已严重影响了她的正常工作生活。

关节内游离体，形状大小不一，活动度大，可在关节内游走，就像老鼠一样四处窜动，故被人们形象地称为“关节鼠”。“关节鼠”由于关节外伤或退行病变或某些特殊病变，造成关节内软骨、骨质以及其他软组织碎片脱落、蓄积留滞于关节内逐渐进展所致，常好发于膝关节，且单侧发病多见。

“吴冰的情况比较罕见，髋关节里滑膜组织过度增生，形成较多滑膜组织的硬结，导致髋关节里的游离体很多。” 滕学仁表示，该病病因目前尚未明确，滑膜骨软骨瘤病多发于中青年人，滑膜因反应性化生形成软骨结节，后期软骨结节可发生钙化或骨化。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。

髋关节里的“珍珠”究竟是怎样形成的呢？滕学仁解释：有的患者剥脱性软骨炎的软骨脱落，骨性关节炎的骨赘脱落，关节内软骨及骨质的骨折碎片；有的患者由外伤造成，其成分多为纤维块、软骨、骨软骨等，来源于滑膜绒毛、半月板、软骨、胫骨或股骨的软骨面；有的患者膝关节外伤史或关节疾患病史。吴冰髋关节里的“珍珠”是髋关节滑膜骨软骨瘤病引起的。

“滑膜骨软骨瘤病发生于髋关节者少见，且髋关节部位深，极容易误诊。” 滕学仁告诉记者，此前通过微创关节镜技术取出膝、肘、肩关节游离体案例较多，吴冰髋关节内游离体多，取出难度大。

微创手术取出吴冰髋关节内81颗游离“珍珠”

三年来，吴冰每一次上厕所，下蹲或是爬楼梯，都要忍受髋关节肿胀的疼痛，更不敢和好朋友一起爬山或是骑车。

在生命最美好的年华里，她默默忍受着髋关节肿胀、疼痛的难言之隐，也担心着髋关节的病变是否会影响以后的婚育。

曾有医生针对吴冰的病情提出过一些开放性手术的建议，由于创伤比较大，爱美的吴冰难以接受。由于此病并不会危害患者生命，只是对患者生存质量造成影响，所以吴冰很长一段时间里，和患此病的大多数患者一样，选择忍着。但随着病情不断加重，她体内的游离体四处窜动，已严重影响了她的正常工作生活。

“吴冰的担心我们非常理解，因为很多患者都会有这样的犹豫和担心，选择忍着。” 滕学仁表示，特别是年轻人，最好及时去医院做CT或核磁共振，及时确诊，尽快治疗。

今年2月2日，经过科室讨论，滕学仁团队认为吴冰符合关节镜手术指征，最终决定采用创伤小、恢复快、又不影响外观的微创髋关节镜技术取出游离体的方案。

为了解除吴冰的犹豫与担心，术前滕学仁团队耐心和吴冰沟通了微创髋关节镜技术取出游离体的方案。

“髋关节内游离体多，需要开三个不到一厘米的小口，用关节镜穿到关节腔周围；髋关节部位深，关节镜需要穿入20厘米左右，抓取游离体难度大。”术前， 滕学仁针对吴冰的情况认真分析了手术的重难点。

手术中，滕主任经过透视定位，分离关节囊，耐心仔细地保护好吴冰关节软骨及股骨头圆韧带。由于吴冰髋关节比较紧密，游离体取出的过程困难重重，为保证不损害周围韧带、软骨等重要组织，术中吴冰数次屈伸髋关节变换体位。

滕主任仔细清理患侧髋关节，寻找游离的软骨，经过3小时10分钟手术，最终为吴冰取出了81枚游离体，成功解除了患者病痛。

手术后，吴冰复查CT，显示她的髋关节内游离体清理得非常干净，由于手术只有3个不足1厘米的微小切口。

术后第一天，吴冰就能下地行走，第二天顺利出院。

“现在吴冰临床症状缓解，手术后坚持适当负重和髋关节活动训练，再配合药物治疗，两个月后基本可以恢复正常工作生活。” 滕学仁表示，滑膜骨软骨瘤病复发可能性小，只是瘤样病变，患者不需要过度惊慌，及时确诊及时治疗是关键。