如何分辨真寒假热证和真热假寒证
如何分辨真寒假热证和真热假寒证？看完这篇全明白了！
中医学苑 前天
本文摘编自学苑出版社《吴佩衡伤寒论讲义》，详情请点击“阅读原文”。
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
词解：
①皮肤：言其浅，在外。
②骨髓：言其深，在内。
解释：
凡病有真热证与真寒证之分，有真寒假热证与真热假寒证之别，倘分辨不明确，一经误治，就会造成医疗事故。李念莪在《内经知要》中注《阴阳应象大论》说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾；阴证似阳，清之者必败；阳证似阴，温之者必亡。”此言在辨证论治上极为重要，故特将本条真假寒热之证加以分辨如下：如病人体温增高，横身皆热，虽不着衣盖被，但仍见恶热、烦躁、消渴饮冷、唇焦舌燥、小便短赤、大便燥结，脉洪大，或洪数，或洪实，甚至谵语、狂乱等证，此为邪热内盛，亢阳灼阴，真阴内虚，内外皆热，而成真热之证。在治疗上轻则养阴清热及苦寒救阴，重则用白虎、承气等汤扶阴抑阳，釜底抽薪，以救真阴也，此即“状水之主，以制阳光”之意。又如病人体温降低，周身皆冷，虽着衣盖被，但仍见恶寒，并多见头昏、目眩、耳如蝉鸣、自汗盗汗、心慌气短、精神缺乏、眠少梦多、唇舌润滑、胸胃腰腹疼痛、夜多小便、大便泄泻、食欲不振、消化力弱，或口燥不渴，或渴喜热饮不多，甚至腹内痞块、癥瘕积聚等证，此又为邪阴内盛，阴霾四布，真阳内虚，内外皆寒，而成真寒之证。在治疗上轻则温中健胃及强心固肾，重则白通、四逆等汤扶阳抑阴，釜底加薪，以救真阳，也就是“益火之源，以消阴翳”之意。以上是真热真寒两证的一般情况，在诊断上不难辨别。但病到严重时，还会出现与此相反的特殊现象，如病人身大热，虽着衣盖被，而仍见恶寒，脉沉紧，或沉迟无力，或浮大而空，按之无力，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多，甚则舌焦唇燥，反喜冷饮一二口，多则不受，小便短赤，大便凝结，时发郑声，但口气不蒸手，这就是邪阴内盛，格阳于外，即原文“热在皮肤，寒在骨髓”，也就是真寒假热，阴极似阳之证，仍应以白通、四逆或人尿猪胆等汤，以驱阴回阳。如误用凉下之剂，则尤雪上加霜，即可造成“反泻含冤”之后果。又如病人身大寒，虽不着衣盖被，而仍见恶热，脉沉数，或沉伏欲绝，唇焦舌燥，或舌干如铁钉，消渴饮冷，甚或神志昏乱，不知索饮，鼻如烟煤，时发谵语，而口气蒸手，此为邪热内盛，逼阴于外，即原文“寒在皮肤，热在骨髓”，也就是真热假寒，阳极似阴之证，仍应与白虎、承气、黄连泻心等汤以泻热救阴。如误用温补之剂，有如火上浇油，即可造成“误补益疾”之后果。此系编者数十年的实践经验，特提出以作学习和研究之一助。
按语：
李念莪在《内经知要》治则篇内注《至真要大论》，引王冰注“益火之源，以消阴翳；状水之主，以制阳光”。他说：“六味、八味二丸是也。”其意以为六味丸可以“状水之主，以制阳光”，八味丸可以“益火之源，以消阴翳”。此种治法，对火不太弱、水不太亏之证固效，但当大热大寒，水源涸竭，火种欲灭之际，则六味、八味状水益火，有如杯水车薪，无济于事。因此，病到水火攻击之时，必用仲景白通、四逆与白虎、承气等汤，此不特可以益火壮水，且有起死回生之功，故引此说，以资学习参究！
吴佩衡(1888-1971年)，名钟权，四川人，1921年至云南行医，云南四大名医之一，当代火神派的重要传人之一。
《伤寒论讲义》是吴佩衡先生遵照当时国家卫生部组织编审中医教材要求，结合自己多年对《伤寒论》的深入研究和临证体悟编著而成。本书从《伤寒论》398条中精选了263条最能反映仲景学术思想的条文进行逐条论述，完整涵盖了《伤寒论》的 112 首方剂，对其中难理解的 133 条条文加以评按，并补充了一些条文缺少的治法方药，从体例和内容可见作者的目的是为了便于教学和指导临床。
本书以1965年吴佩衡先生油印本《伤寒论讲义》为底本，重新整理而成。自1965年以来，该书未再版。
本书分概论和各论两部分。
概论包含：
1．《伤寒论》之源流及其书名之意义。
2．《伤寒》六经与《热论》六经。先生经分析认为《伤寒论》六经以《素问·热论》六经为基础，但较其更为完善。
3．《伤寒论》六经分证及其作用。此处先生引郑钦安关于“伤寒六经提纲病情”的论述，指出明确六经病情，把握纲领对于掌握辨证论治的规律及临床诊疗大有裨益。
4．六经与八纲之关系。指出临证以八纲和六经分证，极具指导意义。
5．六经与五行、六气之关系。强调六气及五行生克对理解六经的重要性。
6．六经与八法之关系，认为八法已囊括在六经治法之中。
7．传经与直中。
8．合病与并病。
各论分七章：
太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病和差后劳复病。
吴佩衡先生在阐释条文提及和有证无方补用方剂中，提到最多的方剂为四逆汤、白通汤（含加猪胆汁汤）、通脉四逆汤、麻辛附子汤，善用回阳救逆之法，具有明显的火神派特色。当然，先生临证注重六经八纲，标本兼顾，绝不是一味地扶阳。本书切合临床实际，是研习《伤寒论》不可多得的参考书。