近日，心脏支架价格从1.3万元到700元的“大跳水”让这种心脏手术使用的医疗器械进入到大众视野之下。在心脏病患者们欢呼价格骤降的同时，有心脏手术领域的专家发出了反对心脏支架滥用的激烈声音，直指支架降费不意味着过度医疗的终止，病人福祉的最大化的底层逻辑仍未实现。
支架手术作为急性心梗重要治疗手段之一，一直以来却饱受质疑，有人说它是外国淘汰的技术，甚至夸大“支架大夫要失业了”，有人说它是国内的“暴利产业”，甚至宣称“能不放支架就不放支架”。这些或多或少的偏见，无疑给“时间就是生命”的心梗治疗带来重重困难，因此，小编结合日常工作，总结了心脏支架的常见 几大问题，希望可以给大家带来一些帮助。谣言！关于支架的谣言，网上比比皆是，其实无论是美国心脏协会、欧洲心脏病学学会等等的急性心肌梗死治疗指南，或者最新的中国急性心肌梗死治疗指南里面都明确指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善心肌梗死患者预后的关键。指南建议尽快的将患者送入心导管室行直接PCI手术，这是Ⅰ类推荐（指经过多项临床试验已经证实或者一致公认这种治疗措施是有效和有益的，应该采用）。条件不许可时，对有适应证的可以考溶栓治疗，但溶栓之后仍然建议冠脉造影。所以在胸痛发生时，请立刻呼救“120”，并保持安静平躺休息，请不要相信网络上的“拍打法”、“用力咳嗽法”等等所谓“救命方法”，要知道活动和用力会增加心肌的耗氧量，如果是心肌梗死的话会加重病情甚至导致猝死。建议就近送到有溶栓或急诊介入条件的医院（胸痛中心），若确诊急性心肌梗死，请相信心内科医生的专业判断以及给出的治疗方案，心梗是很凶险的疾病，治疗上应该争分夺秒，尽量早的进行心肌再灌注治疗，配合医生尽快签字，尽快手术。心肌梗死常与血栓有关，现有新的取栓技术，还要放支架吗？心肌梗死所涉及的动脉血栓，是继发于动脉狭窄的基础上产生的。也就是说：先有动脉狭窄，狭窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。即使你把血栓去除掉，狭窄仍旧存在，那下一次可能还会形成血栓，再次造成梗死。所以放支架不是针对血栓，而是针对血管的狭窄，使血管在经过球囊扩张以及支架的支撑后，恢复通畅的状态。“取栓”主要针对的是静脉血栓。心肌梗死是动脉狭窄 + 血栓造成的，取栓并不解决根本问题。其实支架是一个金属的雕刻产品，置入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撑的作用。支架不用拿出来，它的使用期限是和你的生命一样长的。当然，医学家们也认识到：太多的异物放入血管，会让整个管子都变硬。所以，研发了新的可降解支架。这种可降解支架会在完成了支撑血管的作用以后（大约 3 年），逐步降解乃至消失。这样，血管里面就没有残留的支架了。支架是金属网状结构植入血管会让「垃圾」更易被勾住吗？确实，支架作为一个异物，植入血管后会受到人体自身细胞的“攻击”，比如血小板等等。但支架并不会勾住“垃圾”！所谓血管内的“垃圾”，是我们用来形容血管里过剩的、多余的、对血管壁造成损害的物质，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一种指代！所以并不存在“勾垃圾”一说。人体具有很强的修复功能，支架置入以后，血管壁的损伤可以自我修复。当血管的内皮爬满了支架的表面，覆盖了支架，在血管里就看不见支架了，支架就变成了血管内部的一种装置了。支架不会“勾垃圾”，自我修复后，支架会逐渐成为血管的一部分。很多人存在疑虑，包括许多医生和放射科技师都会认为支架术后不能做核磁共振。他们认为：支架是金属做的，而核磁共振会让金属产生热量并且让支架移位。① 其实不是所有的金属在磁场里面都会出现产热的反应，而支架里存在着极少量的可以出现产热现象的金属铁元素，含量非常少，少到其产生的热量足以被流动的血液带走，几乎可以忽略不计。根据“AHA 2007 年关于心血管患者的磁共振检查安全建议”以及“ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 年心脏 MRI 检查共识”：几乎所有市面上的冠脉支架都经过测试，并且已经注明 MRI 安全；存在弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 是安全的。特别是 2007 年以后做的支架，说明书上已经明确表示：可以进行核磁共振检查。就好比：地上有很多脏东西，我们通过扫地来清除垃圾，让地板恢复干净，但如果不注意以后的清洁，地板还是会脏。也就是说：支架清除了以前血管的狭窄，但如果不控制“三高”，不抑制血栓的聚集，血管依旧会出现损坏，依旧会出现新的狭窄。所以装支架的人，如果不注意的话，很有可能在其他部位出现新的狭窄。不是放完支架就万事大吉了！要控制好血压、血糖、血脂、血小板，不然血管可能还会有新的狭窄、堵塞。支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的患者确实需多服用一种抗血小板药物。但是这种损伤是可以自我修复的，一年以后，内皮修复完整，再发血栓的可能就会大大减少，综合评定后即可停服多加的抗血小板药物。一般一年以后，血管内皮修复完整，即可停服多加的抗血小板药物（常为氯吡格雷/替格瑞洛），但原有冠心病药物仍需长期服用（包括阿司匹林）。① 放了支架后的一年之内，需要服用两种抗血小板药物来避免血栓的形成，往往有一定的出血风险。这个时候需要注意，不要，也不需要再去吃一些药食同源、活血化瘀的药物！② 要注意尽量避免引起出血的行为，也要注意修正不良的生活习惯，避免不必要的开刀。因为出血或者手术的时候要停药，但是停药以后又可能增加冠状动脉血栓形成的风险，很是难办。例如有消化性溃疡的患者，粗纤维的食物，比如春笋之类，就要注意节制，不要因为过食而引起胃部的出血，让治疗陷入矛盾状态；此外，因为暴饮暴食，得了胰腺炎；因为多吃油腻，胆囊炎、胆石症发作；或者因为排便习惯不良，造成痔疮加重、出血等等，需要手术，也让治疗陷入矛盾状态！对于择期支架手术（非急诊介入）的情况，要评估支架手术的缓急和出血的风险！如果有消化道溃疡或者消化道出血的情况，一定！一定！一定！先要把消化道的溃疡/出血处理好，因为放好支架后的一年，都要服用两种抗血小板药物，出血的风险会大大增加！支架只是一种治疗手段，坚持服药，积极改善生活方式，才是关键！
