跟我学舌诊39-临床案例9心脏病

中西医在应对急性发作的心脏病时，都是以疏通血管、活血化瘀为主，西药方面用的最多的是硝酸甘油，而中医就是大名鼎鼎的速效救心丸了。它的成分只有川芎、冰片两味药。首先川芎，行气、活血、止痛，能推动血液运行，被称为'血中气药'，能行血中之气，且入心经，是为该方中最重要的君药；而冰片自古就是一味中药材，称为龙脑，同样可入心经，能开窍、醒神、止痛；更关键的是它是极其芳香之品，其性善走窜开窍，无往不达；这里用冰片辅助川芎，能达到快速起效的功用。

速效救心丸从性味上讲，确实更适合气滞血瘀的实证，热证。但是从急救角度上说，也不必在意，因为无论是什么病机造成的，最后的病发都呈现了血瘀的标症，先救急再说。但是，如果病情平稳后，或者病情并非那么危急，就必须辨证用药了。从这个角度上讲，速效救心丸“犯了再吃，不如常吃不犯”的广告语，就是错误的。

下面，我们来看一个案例。

金某，女，57岁，反复胸闷、心悸一年。眩晕、五心烦热、失眠，睡后容易醒；舌质暗红，太少而干，舌胖有齿痕；脉细数。

舌质颜色与嘴唇呈现暗红现象，显示内有血瘀；病位在心，胸闷心悸，可用丹参；五心烦热、失眠、舌无苔而干、脉细数，都是阴虚的典型症状，病位在心，即心阴虚的情况，可用天王补心丹加减（丹参、人参、麦冬、天冬、五味子、玄参、生地黄、当归、茯苓、柏子仁、酸枣仁、桔梗、远志）；或急用炙甘草汤（桂枝、炙甘草、人参、干姜、生地黄、麦冬、麻子仁、大枣、阿胶）也可。

同时，也要注意到，从病人舌形来看，胖大有齿痕，中凹为脾气虚的典型舌像，所以其血瘀本质应为气虚血瘀，气阴两虚的情况。所以在治疗后期，要注重体质的复原，可用大量人参、黄芪、白术这样的健脾益气药配合活血补血的药来进行治疗。清代血瘀类疾病的大家王清任，在治疗气虚血瘀的时候（如补阳还五汤）经常将黄芪大量用到100g以上，值得借鉴。