张锡纯，入里化热（肺一笔记）清实热驱邪、滋阴扶正、治病善后
高瑞章，沈阳户口登记生，年三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。
【病因】
腊底冒寒挨户检查，感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗（经络不通阻碍气血运行，或正气不足）。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。
【证候】
其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮食恒不欲下咽（脾胃功能紊乱）。从前惟心中发热，今则日昳时身恒觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。
【诊断】
虽然是受寒，天气变化，伏气外发，发作时身体抗争开始发热，伏气发病往往表现为热症。
此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述，因腊底受寒，若当时即病，则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，（很多慢性肾炎，是邪气潜于肾经，）惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心渐发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓“冬伤于寒，春必病温”)，乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。
【处方】 （清，一两=30克，一钱=3克）
生石膏（一两，捣碎)，党参（三钱)，天花粉（八钱)，玄参（八钱)，生杭芍（五钱)，甘草（钱半)，连翘（三钱)，滑石（三钱)，鲜茅根（三钱)，射干（三钱)，生远志（二钱)
共煎汤一大盅半，分两次温服。若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。
天花粉是栝蒌根，白色片状不是粉，润燥滋阴解毒，经常用治疗津液不足导致的口渴。与玄参，滋养津液清虚热，养阴。张锡纯认为，解毒作用很强，藤状，可通络，外有疮出血，可以解毒，如果疮往里走，有瘘道，配生黄芪、生甘草，可以把深入的脓透出来。用这里治疗难治的肺部问题，一是通络，二是生津润肺，有热的燥痰可以化开，；
生石膏清实热。
滑石，把热邪从小便导出去；白芍除了养阴、柔肝，还能收敛上焦伏热，从小便导出去，利小便。
鲜茅根，白茅根不同，白茅根凉血止血，清热利尿，下焦尿血可用清下焦热，但白茅根归，肺经胃经膀胱经，特别擅长透脏腑之瘀热。
连翘，清热解毒透邪，
射干，轻咽利喉，主要解毒部位就是咽喉，咽喉肿痛经常用，热邪引起的咳嗽可用，平喘止咳化痰。
远志，安神益智，化痰消肿。调节情绪经常用。张锡纯认为，味辛酸，辛能发散酸能收敛，这样可以调节肺脏一张一合节律的作用，可以肺脏张合趋向于自然，治疗咳喘病加远志；味酸，能使肺中多生津液，津液足可化肺中燥热之痰。
【方解】
方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅之以滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。今之党参即古之人参也。
【复诊】
将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。知其伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。
【处方】
生怀山药（一两)，大甘枸杞（八钱)，玄参（五钱)，生怀地黄（五钱)，沙参（五钱)，生杭芍（三钱)，生远志（二钱)，川贝母（二钱)，生鸡内金（钱半，黄色的，捣)，甘草（钱半)
共煎汤一大盅，温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。
实热清后，扶正气。 用养阴的方法。
伏气化热清热邪，要托邪外出，一边清热透热，一边养阴。
川贝母清热滑痰；鸡内金帮助脾胃，而且养阴的药容易滞腻碍脾胃。
【效果】
将药连服五剂，病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之，以善其后。
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【6.27】太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎汤是纯热，阳明热盛；加人参汤是，邪气外寒从太阳经到阳明经时，化热。
【8.46】伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
热淤在阳明经，热盛导致气阴两虚，耗伤人体津液，加人参。
张锡纯用白虎加人参汤临床很多，比白虎汤多，尤其老人孩子身体虚弱的人，特别要用。
抚顺姚旅长公子，年九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。
【病因】
从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。
【证候】
心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。
【诊断】
其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之府也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此症，当以清其阳明余热为初步，清热之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。
脉数，不单是阴虚，现在多是气虚，尤其肾精不足，正气不足，阴亏是脉数，热久伤阴，脉数，弦数是血也亏了。
左，心肝肾，右，肺脾命。
【处方】
生石膏（半两、捣细）、大潞参（一种党参）（三钱）、玄参（五钱）、生怀山药（五钱）、鲜茅根（三钱）、甘草（二钱）
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。
【方解】
入里化热，白虎汤“四大”，一般是高热，大汗，大渴，脉洪，不需要四大都有。
此方即白虎加人参汤，以玄参代知母，生山药代粳米（罗大伦保留粳米，加大量山药），而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。
【复诊】
将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽、吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足，自能尽消其余热也。
【处方】调理孩子外感过后补脾，可以山药白术配用
生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生怀地黄（五钱）、玄参（四钱）、沙参（四钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、白术（二钱）、生鸡内金（二钱、黄色的捣）、甘草（半钱）
共煎汤一盅温服。
【效果】
将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。
【方解】
陆九芝谓：“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热，永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。