心动过速【规培医师值班手册】

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心动过速

1. 病人是否有症状或是血流动力学状态不稳定？如果是，按高级心脏复苏的流程进行（见夜班：高级心脏生命支持），同时尽快接心电监护，将抢救车推过来，建立静脉通路，准备除颤

2. 心动过速的性质是什么？做心电图并快速查体

3. 是否是新发生的问题？最近是否有心动过速发作，主管医师是否已经知道并在病历里进行了原因分析和处理

4. 按心律是否规律和QRS波的宽窄进行分类。对其病因、诊断和治疗有任何疑问，呼叫总住院医师

5. 如为窄QRS波心动过速，见夜班：窄QRS波心动过速的处理

6. 如为宽QRS波心动过速，且节律齐

l 室速或室上速伴差传

l 由于室速的后果严重，所以对于任何有基础心脏病的病人出现宽QRS波心动过速，应该首先假定为室速处理直到有足够证据能除外室速。见夜班：高级心脏生命支持

l Brugada标准（见夜班：宽QRS波心动过速）有助于鉴别室速与室上速伴差传

7. 如果为宽QRS波心动过速，且节律不齐

l 室颤、多形性室速或房颤（或其它室上性不规则心律）伴差传

l 这种情况下不能给房室结阻滞剂（如腺苷、b-阻滞剂，洋地黄类），因为有可能是房颤伴预激综合征。房室结阻滞剂可导致冲动1:1沿旁路下传，进而导致室颤和心脏猝死

l 可用普罗帕酮，胺碘酮或电复律