彭培初教授治疗慢性前列腺炎精髓之研读
彭培初教授治疗慢性前列腺炎精髓之研读
2018年07月01日 · 来自专栏 前列腺炎国内名家经验汇
一.观点之一：症状之高度概括。
慢性前列腺炎临床表现可主要概括为三大类症状和体征：
一是小便的异常，如尿频，尿急，尿余沥不尽，或有滴白等；
二是感觉异常，如尿道痛，小腹、会阴、腹股沟、肛门周围、睾丸部位胀痛不适等；
三是前列腺液检查有白细胞，卵磷脂小体较少等异常。
二.观点之二：从“寒疝”论治与思路的确立:
中医之“疝”泛指下腹会阴部坠痛、牵引睾丸作痛等病症，彭教授认为，慢性前列腺炎的症状虽然繁多，但其小便异常、小腹会阴部胀痛等症状与中医所述之“疝”是一致的。“疝”属厥阴肝经病变，主因是寒湿邪气凝滞肝脉，导致厥阴经气不畅，不通则痛。而小腹、会阴、睾丸正是厥阴肝经所过部位，因气机阻滞而胀痛不适。据此病机，彭教授自拟
葫芦巴方以治之，其组方以温经散寒、理气通络止痛为主，并配合治疗疝病常用的坚核之品，以疏肝理气通络，综合调治。
《金匮要略》：“寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷。其脉沉紧者，大乌头煎主之。”慢性前列腺炎的主要症状为小腹、会阴、睾丸、肛周胀痛、滴白等，与《金匮》中所论述的寒疝腹痛或绕脐痛，病发作时白津出（即滴白）等主要症状相一致。
在此基础上彭教授尝试在辨证中，尤其患者有小腹、会阴、睾丸胀痛不适时合入乌头汤之意，以加强温经散寒通络之力，最终形成了其从“寒疝”论治慢性前列腺炎、精索静脉曲张的学术观点。
慢性前列腺炎患者多为寒湿客于厥阴肝经，经气不畅，阳气受损，其中寒湿是其主要病因，基本病机为阳虚寒凝，病变在下焦会阴部位，属厥阴肝经病变，表现为睾丸湿冷，会阴胀痛，遇冷加重，得热则减等症状。因湿性黏腻，常致缠绵难愈；湿性秽浊，故有尿道滴白等症状。
如患者或感受湿热，或湿邪郁久化热，临床上常表现为寒热错杂的病机，其治疗仍遵“寒疝”之法，辨证加入清理湿热之品，寒热并用。
三.组方特点：最大的特点就是寒热补泻并施，大辛大热以止痛，清热解毒利湿以抗炎。
(1)基本方：以经验方
葫芦方为主治疗，主要药物有：
橘核、荔核、枸桔李、青皮、葫芦巴、附子、补骨脂、肉桂、苍白术等。
方中枸桔李、荔核、橘核、青皮等以疏肝理气通络为主，并配合葫芦巴、附片、肉桂温经通络，以促进气机畅通为辅；因该病病程较长，多有脾肾亏虚，故佐以苍术、白术、补骨脂、菟丝子等健脾补肾之品，同时仿仲景治疗寒疝的乌头汤之意，可配合制川草乌、菝葜等以增强温经散寒通络止痛的功效。病程久者，可适当加用当归、川芎、桃仁、王不留行、三棱、莪术等活血化瘀通络之品
(2)加减法与临床应用
①如阴寒凝结较重，见小腹会阴胀痛较甚，或滴白者，加
阳起石，或合用鹿角片，或仿阴疽之阳和汤之意伍用麻黄、白芥子等温经化痰通络。
②慢性前列腺炎常病程日久，湿邪郁久常易化热，形成寒热错杂的病机。如兼有湿热，表现为寒热错杂者，除少腹会阴胀痛不适，或滴白症状外，还可见到尿频尿急、或尿道灼热，舌苔黄腻等，可配合选用彭教授经验方
紫安方（川连、一见喜、龙胆、山栀、苦参等），或白头翁、秦皮、半枝莲、蒲公英、车前子等清热利湿通淋之品，随症选用。
③尿道刺痛症状加肾虚症状（类似非细菌性前列腺炎）：
如尿道虫行感，尿终末有分泌物渗出，同时伴有腰酸痛、性欲减退，并用补泻兼施：
知母、黄柏、生地黄、熟地黄、当归、龟板、鹿角片、仙茅、半枝莲、车前子，如诊治一非细菌性前列腺炎EPS白细胞10-15个/HP,未见卵磷脂小体，舌淡红，苔薄黄，辨证相火偏旺，精关不固。治以清热泻火、补肾固精关，用上方加减。
④慢性前列腺炎合并精索静脉曲张：
常见症状会阴部、腹股沟、阴囊重坠不适，站立时加重，平卧或者热敷症状减轻，脉沉弦，苔薄白。温肝和络，检泻肝清热：
葫芦巴、补骨脂、肉桂、附片、乌药、小茴香、荔枝核、橘核、北柴胡、龙胆草、栀子。
如治一男性患者，有肾虚湿热症状（腰酸痛、尿道隐痛）、又见会阴部、腹股沟、阴囊重坠不适，站立时加重，平卧减轻，得热缓解，EPS白细胞8-12/HP，未见卵磷脂小体是肾虚特点，查体见精索静脉曲张，脉沉弦，苔薄白。诊断慢性前列腺炎伴精索静脉曲张，辨证寒滞肝脉，兼有湿热，温肝兼清湿热。
⑤慢性无菌性前列腺炎，前列腺痛：
小腹与睾丸处胀痛伴腹股沟胀痛６年余，加重１年，排尿无异常感觉。经西药（不详）短期治疗效不明显，后停药未治。近１年来有加重趋势，尿检未见异常。前列腺液检查示：WBC10个/HP，卵磷脂小体(＋)。舌红，苔薄黄脉弦。
本方症的两大类典型症状：
一类是肝经所过症状，如小腹、会阴、睾丸胀痛不适；
一类是排尿异常症状，如尿频尿急、滴白、尿道灼热感等症状，同时结合前列腺液检查（EPS在正常范围）可以作出（作者注，慢性无菌性前列腺炎，前列腺痛，即ⅢA,ⅢB型，Chronic Prostantitis/Chronic plvic pain syndrome,CP/CPPS）的诊断。足厥阴肝经绕阴器、过小腹，本例患者主症见小腹与睾丸处胀痛伴腹股沟胀痛，当属寒邪凝滞肝经，气血不利所致。又因病程较长，寒邪凝滞日久化热，故有舌红，苔薄黄，再结合前列腺液检查，可确诊为
慢性前列腺炎，当按中医“寒疝”论治。治以温肾暖肝，散寒通络，兼以清利湿热药物组成：
葫芦巴15g,补骨脂12g,熟附片15g,肉桂9ｇ，苍术、白术各39g，茯苓12ｇ，橘核15ｇ，荔核15ｇ，枸桔李15g，青皮15g,黄连9g，一见喜12g，龙胆草9g,栀子15g,郁金12g,炒枳壳12g,苦参15g,白头翁9g,秦皮12g。
方中葫芦巴、补骨脂、附子、肉桂、苍术、白术、茯苓等温经散寒止痛；橘核、荔核、枸桔李、青皮、郁金、枳壳等理气行滞；川黄连、一见喜、龙胆、栀子、苦参、白头翁、秦皮抗菌抗炎清热利湿通淋，以治疗下焦湿热证。白头翁汤能有效具有治疗大肠埃希菌感染的重要作用。
二诊：小腹睾丸胀痛稍有减轻。彭先生认为，寒邪凝滞肝脉较甚，且病程日久，需重温经散寒之品方可搜剔痼寒，遵仲景治寒疝之乌头汤意，上方加制川乌、制草乌各6ｇ，菝葜30ｇ，以加强温经散寒之力。
三诊：小腹、睾丸胀痛减轻。见小便频，舌质红，舌苔黄，为下焦湿热之象。温通见功，守方叠进，于二诊方中加半枝莲15ｇ，蒲公英15ｇ，车前子12ｇ以清利下焦湿热。
四诊：上方继进28剂后，会阴不适消失，睾丸及右侧腹股沟时有胀痛。近几天易上火，咽喉不舒服。上方加玄参15ｇ，山豆根4ｇ，升麻9ｇ清热解毒利咽。
五诊:经治疗半年余，会阴、腹股沟痛已愈，仅右小腹时有轻微痛。肝经寒邪未尽，经络不畅，仍守原法，稍作进退。
葫芦巴15ｇ,补骨脂12ｇ,熟附片15ｇ,肉桂9ｇ,苍术、白术各30ｇ，茯苓12ｇ，橘核12ｇ,荔核15ｇ,枸桔李15ｇ,青皮15ｇ,川黄连9ｇ，一见喜12ｇ,龙胆9ｇ,山栀15ｇ,郁金12ｇ,炒枳壳12ｇ,苦参15ｇ,白头翁9ｇ,秦皮12ｇ,生地黄30ｇ,甘草９ｇ,制川乌、制草乌各6ｇ,守方治疗.
期间，因患者有小便频数加用半枝莲、蒲公英、车前子清利下焦湿热；咽喉不舒服加玄参、山豆根、升麻以清热解毒利咽；右腹股沟时有胀痛，淋巴结大，时有疼痛，加川贝母、牡蛎、半枝莲等清热解毒散结之品，并加麻黄、白芥子以化痰通络，前后治疗半年余，除小腹偶有不适外，余证已愈。
⑥白细胞多之热证：
某男，会阴部不适伴尿后余沥不尽2月余，腰酸乏力，纳呆，夜寐不安，劳累后加重，舌质淡红，苔白腻，脉弦细，湿热下注肝经，肾虚，厥阴经气阻滞，清利肝经湿热，
温肾，制大黄、黄芩、柴胡、橘核、荔枝核、葫芦巴、仙灵脾、仙茅、青皮、知母、连翘、八月扎、佛手、玄参、水线草，半枝莲、蜀羊草、女贞子、旱莲草。
⑦白细胞多之寒证：
某男，腰部酸痛，小腹会阴部重胀感，小便频急，便畅，不适伴尿后余沥不尽2月余，腰酸乏力，纳可，舌质淡红，苔白腻，脉弦细，寒滞肝经，下焦气化不利，温经散寒，
二地黄（作者存疑，苔厚不宜）、橘核、荔核、枸桔李、青皮、葫芦巴、补骨脂、附片、肉桂、苍白术、赤茯苓、猪苓、仙灵脾、仙茅、阳起石、龟板（作者存疑，苔厚不宜）。