日问150：当神经科遇到眼科，需要哪些检查？

讲者｜王敏 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

（1）视力检查：① 远视力；② 近视力；③ 最佳矫正视力。

（2）色觉检查：色觉异常提示视神经病变。锥细胞营养不良可以色觉减退为首发症状；视网膜病变的色觉障碍：广泛性或蓝-黄色觉障碍。检查工具：Ishihara假同色板，简易D-15色相子，Farnsworth-munsell-100色谱，红色物体

（3）视野检查包括：中心视野、周围视野、特殊视野。视野检查的基本问题：

（4）视觉电生理检查

① 视网膜电图（ERG）：

临床运用：

视网膜变性类疾病：各种视网膜色素变性、先天性静止性夜盲

感光细胞营养不良：锥细胞营养不良、杆-锥细胞营养不良、锥-杆细胞营养不良眼外伤评价及鉴定

内眼手术预后评价（视网膜功能）

视网膜血管性疾病

先天性黑矇

副肿瘤视网膜病变

② 多焦视网膜电图：多焦视网膜电图是用来评价视网膜后极被多个不同区域局部ERG的一项技术。

③ 视觉诱发电位（VEP）：是唯一一个测量视皮质活动的电生理检测方法。

生理基础：VEP的反应主要来源于大脑枕叶后极部的原始视皮质的活动，原始视皮质是指纹状皮质即解剖学所指的V1，它向内折叠形成距状裂。中央10视野代表了纹状皮质尾部的大部分区域，这一区域最接近纪录VEP的头皮电极的位置，故VEP受中央视野主导。周边视野在纹状皮质代表的区域更靠前且远离VEP的纪录电极。

临床上应用的VEP主要有图形翻转VEP、图形给/撤VEP和闪光VEP。

临床运用：

是检测伪盲的有用工具。

VEP的异常可由视路的任何一部分包括视网膜、视神经和大脑所致，须结合全面眼部检查和其他检测手段包括视野、ERG和神经影像学。

（5）瞳孔检查

（6）光相干断层扫面（OCT）

用于眼后段结构（包括视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘）的活体上查看、轴向断层以及测量，可用作帮助检测和管理眼疾。

临床运用：

外层视网膜病变：

黄斑裂孔

中心凹旁毛细血管扩张症

黄斑囊样水肿

糖尿病黄斑病变

感光细胞营养不良

获得性视杆/视锥细胞病（MEWDS，AZOOR，CAR,toxicities）

视网膜劈裂，牵拉

内层视网膜病变：

节细胞/轴突的退行性病变所致的视神经病变

发育性/基因型视神经病变

视乳头水肿

视网膜动脉阻塞

外侧膝状体前/后偏盲

（7）眼底荧光血管造影（FFA）

拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后所发射出的荧光。广泛用于累及视网膜和脉络膜血循环异常疾病的诊断

（8）眼底自发荧光：眼底自发荧光是如何产生的？

脂褐素的特性：蓝光下能发荧光或亮光，这种亮光呈现白色，是自然发生，不需注射染料，故称为自发荧光（FAF）。白（亮）色区域提示脂褐素量的增多，黑（暗）色区域提示脂褐素的缺失。

（9）磁共振检查：眼眶及颅脑