金匮诵读109丨黄疸
金匮诵读109丨黄疸
尤在泾注解
（一）脉浮为风，脉缓为湿，云为痹者，风与湿合而痹也。然非风痹疼痛之谓。故又曰痹非中风。所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以四肢不疼而苦烦，脾脏瘀热而色黄。脾者四运之轴也，脾以其所瘀之热，转输流布，而肢体面目尽黄矣，故曰瘀热以行。
（二）趺阳脉数为热者，其热在胃，故消谷；脉紧为寒者，其寒在脾，故满，满者必生湿，胃热而脾湿，亦黄病之原也。尺脉浮为伤肾者，风伤肾也；趺阳脉紧为伤脾者，寒伤脾也，肾得风而生热，脾得寒而生湿，又黄病之原也。湿热相合，其气必归脾胃，脾胃者，仓廪之官也，谷入而助其热则眩，谷不消而气以瘀，则胃中苦浊，浊气当出下窍。若小便通，则浊随溺去，今不通，则浊虽下流而不外出，于是阴受其湿，阳受其热，转相流被而身体尽黄矣。曰谷疸者，病虽始于风寒，而实成于谷气耳。肾劳而热，黑色上出，犹脾病而黄外见也，额于部为庭。《灵枢》云：庭者，颜也。又云：肾病者，颧与颜黑。微汗出者，肾热上行，而气通于心也。手足心热，薄暮即发者，病在里、在阴也。膀胱急者，肾热所逼也。小便自利，病不在腑也。此得之房劳过度，热从肾出，故名曰女劳疸。若腹如水状，则不特阴伤，阳亦伤矣，故曰不治。懊，郁闷不宁之意。热内蓄则不能食，热上冲则时欲吐，酒气熏心而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致，故名酒疸。
（三）脉迟胃弱，则谷化不速，谷化不速，则谷气郁而生热，而非胃有实热，故虽下之而腹满不去。伤寒里实，脉迟者尚未可攻，况非里实者耶。
徐忠可注解
（四）酒性热属阳，上焦先受之。故前注酒疸，以懊而热、不能食、时欲吐为的证。然其相因为病者，不止于上也，水出高原，岂有上焦湿热既甚，而小便反利者，故曰必小便不利。心中固热，而足下者，肾之部也，湿热下溜，则肾受之，亦足下热，故曰是其证也。但从心中热来，是不得等于谷疸之小便不通，女劳疸之足下热耳。
（五）然酒疸变证，亦有热去于心，而无热，且清言了了，其邪竟注于阳明，而腹满、欲吐、鼻燥者，邪苟近上，脉必浮，宜吐之；邪苟近下，脉必沉弦，宜下之。盖治阳明者唯有吐下两法也，曰先者倘有未尽之病，再消息也。
（六）然酒疸心中热，方恶其结热不行，假使欲吐，正热邪欲出之机，故曰吐之愈。
（七）又酒疸，有因误下而变证杂出，如女劳疸者，但心中与脉，及黑色中之黄，必微有辨。故曰：酒疸下之，久久为黑疸。谓酒本伤上，脉未及沉，是下未热也。误下而阳明病邪，从支别入少阴，则积渐而肾伤，伤则为黑疸。乙癸同源，故肝亦病而目青，肾气上乘而面黑，然其心中仍如啖蒜薤状，则下虽病而酒热未除也；大便正黑，肾邪乘土也；皮肤不仁，土伤则痹也；但肾邪虽盛，正气实虚，故脉浮弱；若是则竟类女劳疸，何以辨其为酒疸？谓虽脾伤而黄，又误下伤肾，然实因酒而脉终浮，则黑色中，必不如真女劳而微黄，曰虽黑微黄，故知之，示人以微细之辨也。
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