三仁汤治失眠
失眠一证临床因情志不遂、肝郁化火，肝血不足、血不养神，思虑过度、劳伤心脾，心虚胆怯、心神不安等引起者居多，而湿热扰心引起的失眠临床并不罕见，三仁汤加味对于湿热内困，扰乱心神所致的失眠效果亦佳。
病例一：邓某，女，48岁，患者于半年前因工作压力出现失眠，难以入睡，睡后容易惊醒，夜间只能睡2个小时，前往别处就医皆以养血重镇安神治疗效果不佳，现患者失眠，难以入睡，睡后容易惊醒梦多，潮热，一阵烘热后汗出，以上半身汗出为主，四肢易汗出，上半身沉重不爽，平素性情急躁、常动怒发火，胃脘痞胀不适，稍多进食胀满明显，偶有胸闷不适、口干、口苦、口稍黏，小便黄，大便粘滞不爽，舌质红、苔薄黄，脉细弦滑。
诊断：肝肾阴虚兼有湿热扰心
治则：滋补肝血，清利湿热
处方：酸枣仁汤+甘麦大枣汤+薏苡仁、滑石、丹皮、地骨皮
酸枣仁12克、茯苓15克、知母10克、川芎6克、甘草6克、浮小麦20克、大枣5枚、薏苡仁20克、滑石15克、丹皮10克、地骨皮10克x5剂，每日1剂，水煎服分2次温服。
二诊：患者服5剂后失眠未见明显好转、身上潮热稍好转，患者前来时见其头汗出明显，摸其前额及上肢皮肤黏，舌质红苔黄稍腻，脉细弦滑。考虑其病机应以湿热为主兼有肝肾阴虚。遂投以三仁汤+二至丸+地骨皮、丹皮、郁金。
处方：杏仁10克、薏苡仁20克、白蔻仁10克、法半夏10克、淡竹叶10克、滑石20克、厚朴12克、通草12克，女贞子12克、旱莲草12克、丹皮10、地骨皮10、郁金10克。x5剂
三诊：患者服上药身上潮热好转明显、睡眠有所改善能睡4个小时，但仍易醒、梦多，口干、口苦、口黏好转明显、大便仍黏，小便稍黄，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦滑。继续守上方+石菖蒲10克、远志10克x7剂
四诊：患者服上药患者潮热基本消失、入睡较前快，梦多好转，能睡5个小时左右，胃脘痞满较前明显、纳差，守上方去丹皮、郁金加麦芽15克、炒枳壳10克、山楂12克。X7剂
五诊：患者服上药潮热消失、睡眠基本正常，能睡6-7个小时，入睡快、易醒但很快能入睡，胃脘痞满好转明显，已经绝经二年，月经复来，月经量少，舌暗，2日干净，月经前后无其他不适。守上方去地骨皮+枸杞子10克、制首乌15克。X7剂
六七八诊仍守上方每次7剂，患者服用上方睡眠恢复正常，偶有情绪激动时夜间易醒，醒后易入睡，偶有痞满不适，大便基本成形，不粘，月经又按时来，量较前增加，无其他不适。失眠告愈。
病例二:谢某，男，43，患者平素喜饮酒，一月前出现头晕不适，头重如裹，呕吐清水，心悸而烦，视物旋转，大便干，胃脘痞满不适，纳差，舌质红，口黏，苔白腻，脉弦滑。予以苓桂术甘汤合泽泻散加天麻、陈皮7剂患者头晕、心悸不适稍好转，但仍恶心纳差，稍进食就恶心欲吐，精神差，患者由于工作压力大急于上班，加上担心自己病情一周后出现失眠，夜间难以入睡，易醒醒后难以入睡，严重时彻夜难眠，烦躁梦多、心悸，纳差、恶心欲吐，胃脘不适，头重如裹，头上及腋下易出汗口干、口苦、口黏、大便干，小便黄，浓茶色，舌苔黄腻，口气重，脉弦数滑，予以三仁汤加炒枳壳、黄连、茵陈、石菖蒲、郁金、瓜蒌x5剂。
二诊患者服上药后入睡快，能睡5个小时，梦仍多，头晕、恶心欲吐基本消失，纳进，胃脘胀满不适好转明显，气力较前好转，大便稀软，腻苔渐去，守上方去茵陈加白扁豆x5剂。
三诊服药后睡眠时间基本正常，易醒但醒后很快能入睡，头晕、胃脘不适消失，舌苔渐变薄白。守上方加鸡血藤、夜交藤服7剂后患者失眠告愈。
按：三仁汤出自《温病条辨》，具有宣畅三焦气机，清利湿热；上可以透达肺气、中可以醒悦脾胃、下可以淡渗通调水道；治疗湿热之湿重于热者，“阳入阴则寐，阳出阴则寤。”湿热内蕴阻碍阴阳之出入，而导致不寐，从经脉循行论来看,胃络通心, 盖脾胃受邪心亦受之,乃致心不藏神,神不归舍则不寐，所以临床上对于湿热扰心失眠运用三仁汤清利湿热，湿热退，心神得安失眠亦可解除。病案一为更年期综合征，病机是湿热为主，一直守方治疗二月余，湿热除，气血旺月经复来这是治疗效果意料之外，湿热上扰加上肝火扰心故烦躁失眠、汗出而黏，湿热阻于中焦气机则痞满饱胀，湿阻上焦则胸闷，口黏、大便黏都是湿重表现。病案二平素喜饮酒造成一个湿热体质，一开始考虑痰饮偏盛予以苓桂剂利水宁心，定眩止吐效果不佳，一用偏温药物湿热症状显现，故从湿热论治告愈。治疗失眠应当抓主症，明病位、病因、病机之后在处方用药，不要一见失眠滥用一些养血安神的酸枣仁、柏子仁或者用重镇安神的龙骨、磁石来镇摄，辩证论治才是中医的精髓!