医案 | 发热咽痛2剂除，中医并非慢郎中
接诊医生：尹周安
医案整理：黄雅茹
图文编辑：赵孟婷
责任编辑：李金儒
雷宝贝 女 7岁
2020-11-25
主 诉：发热咽痛1天。
现病史：患儿昨日夜间出现发热（其弟弟患有手足口病），自测腋温38.9℃，伴咽痛，凌晨前往南华附二儿科就诊，诊断为：疱疹性咽峡炎。予“布洛芬混悬液”退热，“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”抗炎后，体温稍下降，但仍有38.5℃，医生建议输液治疗，患者家属拒绝，遂于微信于我处寻求中医治疗。
现在症：发热，咽干咽痛，口干，大便干，进食困难，嗜睡，无神昏抽搐，无明显恶寒，无鼻塞咳嗽，无恶心呕吐，面色青黄，形体偏瘦。
体 查：体温38.5℃，唇红、咽红，咽后壁疱疹，周围红晕。扁桃体无肿大。
既往史：既往有哮喘病史。
舌 脉：舌质红，苔中后黄白腻，脉不详。
R：银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方×3剂（单位：g）
2020-11-28
服上方2剂后发热即止，大便转通畅。3剂服完见咽痛显减，但咽喉部疱疹未全退，大便每日1次，精神、食欲转佳。
舌质偏红，苔中厚转白腻。
R：银翘马勃散×4剂（单位：g）
随访反馈
2020-12-2
服上方4剂后咽痛已除，无发热，咽后壁疱疹已退，食欲佳，大便可。
一、疱疹性咽峡炎：
西医认为疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病。临床表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。本病多发于1-7岁儿童，具有传染性。西医治疗以补液、退热、抗病毒等对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物进行缓解口痛症状。病程一般为4-6天。
二、中医辨证：
患儿以发热、咽痛为主症，伴咽干、口干、大便干结合舌红苔黄白腻之舌象，咽红、唇红等体征及其弟弟患有手足口病的病史，辨证病位在咽，病性属热，病因为风热疫毒，且面色青黄，形体偏瘦，体质偏“胃阴不足”。风热疫毒夹湿侵袭于咽，发为疱疹；热盛伤阴，且素有肺胃阴虚，则阴伤更甚，形成热盛阴虚，虚实夹杂之证。治当辛凉泄热，养阴透热。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》银翘散方论中提到：“二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液”。又云“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”此病虽非“伏暑”病，但病机相似，故首诊以银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬汤主之。退热与存阴并举，祛实与补虚同施。
二诊热退便通，咽痛显减，风热疫毒已除，独存湿热痹阻咽喉，表现为咽部疱疹未除，舌偏红苔白腻。遂遵《温病条辨·上焦篇第四十五条》：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”服后咽后壁疱疹消退，病转佳。
三、类方鉴别：
银翘散、银翘散加生地、赤芍、丹皮、麦冬方与养阴清肺汤相鉴别。
三者都可用治热证咽痛。
1、银翘散主治风温初期，风热袭肺，可见“头痛、身热自汗、口干、咽痛”之症。银翘散重在解在表之风热毒邪，滋阴生津之力不足，多用于治疗邪在卫分，阴液未伤之证。
2、银翘散加生地、赤芍、丹皮、麦冬方，主治风温热毒袭肺，肺胃阴伤，症见：“热势较甚，发热、咽干咽痛，大便干，其人常伴肝脾不足，性格常急躁，面色多青黄”。本方在银翘散基础上加入滋阴之品，透邪解毒、滋阴生津并存，多用于治疗邪在卫分，阴液已伤之证。
五、宝妈们注意：
1. 确诊疱疹性咽峡炎的宝宝需在家至少隔离2周， 患儿用过的食具需要沸水消毒，避免交叉感染；
2. 保持室内空气流通；
3. 保持口腔清洁，勤洗手；
4. 避免剧烈活动，睡眠充足，饮食清淡；
若发热、疱疹不退，请及时医院就诊。