张建敏教授：小儿上气道麻醉管理的难点

引言

小儿生理和疾病的特殊性，对小儿麻醉提出了更高的要求，特别是困难气道管理方面，气道和呼吸管理问题一直是小儿麻醉出现并发症，甚至患儿死亡的主要原因。今日，我们有幸邀请到首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任张建敏教授同我们分享小儿气道管理的要点与难点。

Q1：尊敬的张建敏教授，作为中国著名儿童医院的麻醉科主任，您能给大家谈谈小儿气道管理的要点和难点吗？

A：小儿气道管理对麻醉医生极富挑战性，因为小儿气道和成人相比有很大的不同，如：声门开口位置不同，腺样体、扁桃体与舌体肥大以及一些特殊情况都会妨碍声门的暴露，造成气管插管困难。此外，小儿自身的影响也很大，如：先天性的疾病、各种综合症造成的气道狭窄，病毒感染与细菌感染造成的声门狭窄，侵入性的异物造成的困难气道以及肿瘤等情况处理起来非常棘手，特别肿瘤，可能会压迫气道，造成气道完全梗阻。在小儿气道管理当中，气管插管是一大难点，因为小儿气道极细，最细的气管插管可能如新生儿手指般大小，非常难插，因此需要更好、更先进的插管器具来辅助。未来，气道插管器具的创新将是儿童麻醉医生的重点工作内容之一，直接影响着患儿的安全。

Q2：尊敬的张建敏教授，您认为目前我国小儿困难气道管理的技术和流程与欧美国家相比有哪些异同？

A：国外气道管理的流程都趋于成熟，国内也在不断的发展，积极学习。但因为国内不同地区间的水平存在一定差异，所以气道管理流程的执行并不完善。因此在这方面有待加强，也需要后人不断地去做这件事情。

Q3：尊敬的张建敏教授，今天您给大家讲授了儿童上气道急诊的麻醉管理，您认为此类小儿麻醉时气道管理的难点是什么?

A：小儿上气道病变多种多样，上气道病变是指环状软骨以上的病变。一般造成气道梗阻的原因有四种：先天性疾病、感染性疾病、外部侵入性伤害以及肿瘤。其中，由感染性疾病引起的喉乳头状瘤和由外部侵入性伤害引起的气管异物造成的困难气道处理起来十分麻烦。喉乳头状瘤是一种自限型疾病，但其具有反复发作的特点，危险性极大，随时危及孩子的生命。一般患儿梗阻治愈后，也有复发的可能，出院后因为一些原因导致气道梗阻情况加重，再回到医院治疗就会困难很多，长期慢性梗阻可引起肺动脉高压、肺心病等。严重的喉梗阻使声门暴露困难，对于部分或完全阻塞气道的喉乳突状瘤患儿要避免使用肌松药，在维持麻醉深度的同时还要尽量保留自主呼吸。而气管异物是造成困难气道的另一种疾病，时效性是其难点之一。因为小儿天性使然，任何一种东西都可能放入嘴里，进入食道或者气道。如果进入食道，可通过食管镜或胃镜取出，有些异物可以经消化道自行排除，必要时可以采用开腹手术取出。但是，如果进入气道就非常危险，如：正气管、一侧主支气管、双侧主支气管异物的取出都极其的困难。异物取出时，手术医师与我们麻醉医师共用气道，增加了气道管理难度。手术刺激易诱发气道痉挛、呛咳等，加重缺氧。另外在一些偏远地区，医疗技术落后，异物无法及时取出，等患儿转到专科医院时已经非常严重，甚至引发气胸、肺炎、呼吸困难、纵隔气肿等并发症，甚至出现呼吸、心跳骤停，更增加了麻醉风险。

来自：首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科主任 张建敏教授

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