『古方新解』二陈汤血府逐瘀汤治疗颅内血肿97例

我院2001年1月～2007年12月，应用血府逐瘀汤配合常规治疗，治疗颅内血肿97例，效果较好，报道如下。

一般资料

本组192例全部为住院患者，其中男128例，女64例；年龄13～76岁，平均40岁。人选条件：①有明确颅脑外伤史；②全部病例入院时经头颅CT或MRI检查显示颅内血肿，幕上血肿<30ml，幕下血肿<10ml，均不考虑手术者；③格拉斯哥评分(GCS)≥6分。交通事故伤113例，高处坠落伤41例，打击伤28例，压砸伤10例。硬膜外血肿91例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤70例，脑内血肿13例，硬膜外及硬膜下混合血肿ll例，脑内多发血肿7例。随机分为治疗组97例，对照组95例。两组性别、年龄、病种以及格拉斯哥评分情况均相似，差异无显著性(P>0．05)。

治疗方法

两组均采用西医常规处理：用甘露醇、利尿药、白蛋白等脱水降颅压，吸氧、监护、止血、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡，防治消化道出血、肺部感染及泌尿系感染，防止褥疮，营养支持等治疗。

治疗组在上述治疗基础上以血府逐瘀汤(口服或鼻饲)加减。基本方：桃仁、当归、柴胡、枳壳各12g，赤芍10g，红花、生地黄、川芎、牛膝各9g，桔梗6g，甘草3g。每天1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程。一般使用3个疗程。痰热腑实者，加竹沥、贝母；肝阳上亢者，加菊花、夏枯草；风痰上扰者，加僵蚕、白附子；气虚肢体无力者，加黄芪、桂枝。

治疗结果

疗效评定标准：两组病例均在入院时，伤后2、4周查头颅CT或MRI。显效：恢复良好，症状、体征消失，头颅CT或MRI检查病灶消失，可正常学习、工作；有效：中度残废，有功能障碍，头颅CT或MRI检查病灶缩小，生活可自理；无效：症状、体征无改善，头颅CT或MRI检查病灶无改变。死亡：经治疗后死亡。

经治疗，治疗组显效72例，有效15例，无效8例，死亡2例，总有效率89．69％。对照组显效49例，有效21例，无效19例，死亡6例，总有效率73．68％。

结果显示治疗组疗效优于对照组(P<O．05)。

讨论

外伤性颅内血肿主要发病机制是外伤跌仆，气滞血瘀，头部脉络瘀阻，不通则痛，甚则血瘀津停，水湿内生，病久则常兼气血不足或肾精亏损，属中医学血证瘀血范畴Ⅲ。现代实验研究表明，本方具有扩张血管，改善微循环，抑制血栓形成，抗凝防凝，分解吸收血肿，降血脂，抑制动脉硬化(桃仁、红花、赤芍、当归)，调节植物神经、镇静、镇痛、解热，消炎(柴胡、生地、甘草)，收缩子宫(枳壳、川芎、当归、红花、牛膝)等作用。且具有降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，加速纤维蛋白溶解的作用，从而加快颅内血肿吸收和脑水肿的消除，有利于颅内压的降低及神经功能的恢复。同时还具有抗自由基损伤， Ca2~拮抗样作用等。有效地减少了应激性溃疡、肺部感染、高热等并发症的发生率。

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