张胜兵浓缩叶天士卫气营血辨证，高度总结外感瘟疫之厉气的传变规律！
疠气
我们今天讲疠气。疠气是有别于六淫而具有强烈致病性和传染病的外感病邪。当自然环境急剧变化之时，疠气易于产生和流行，其伤人则发为疫疠病。我们先从这个《说文解字》里来理解一下疠气，疠气是暴戾之气的意思。也就是说是一种残忍的、猛烈的、极端的，这么一种风气。当然，从《说文解字》上也有说这个疠气，是一种心理，也代表心理一种极端的，一种残忍的这种心理状态。在我们中医学“疠气”这一节，主要讲的是瘟疫病邪，也就是说是一种暴戾之气，一种比较残忍的外邪。
我们看下疠气的基本概念。疠气又称“瘟疫病邪”，是一种具有强烈致病性和传染性病邪的统称。在中医文献中，疠气又称为“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等等。明朝吴又可在《瘟疫论》里面说：“夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”这里指出疠气是有别于外感六淫的一类外感病邪。
疠气可通过空气传染，多从口鼻侵犯人体而致病；也可随饮食污染、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触、性接触、血液传播等途径感染而发病。
疠气种类繁多，其所引起的疾病，统称疫疠，又称疫病、温病，或者瘟疫病。比方说时行感冒，也就是流行性感冒，既然它是时行，流行，具有传染性，痄腮，也就是西医所说的腮腺炎，烂喉丹痧，也叫猩红热，白喉、天花、疫毒痢，也就是西医所说的中毒性痢疾，肠伤寒、霍乱、鼠疫、疫黄，疫黄就是急性传染性肝炎，以及流行性出血热、艾滋病、严重急性呼吸到综合征，也就是SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，都属于感染疠气引起的疫病，实际上包括了现代临床许多传染病和烈性传染病。
关于这个时行感冒、痄腮，这个烂喉丹痧、白喉、天花、疫毒痢等等这些，我们会在中医内科学、中医外科学以及这个皮肤、性传染疾病里面，都会慢慢的，一个一个讲到。在这里，由于时间关系，不可能把每一种病都讲完，但是讲完疠气之后，我们仍然会将这一个有关治疗疠气的卫气营血辨证，简单的讲解一下。
一、疠气的致病特点
接下来看一下疠气的致病特点。疠气的致病特点，教材上总结了三大致病特点。第一，发病急骤，病情危笃；二，传染性强，易于流行；三，一气一病，症状相似。我们分别看一下这三个致病特点。
第一个，发病急骤，病情危笃。疠气多属热毒之邪，其性暴戾，故其伤人致病具有发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情险恶的特点，病程中常出现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重病状。《瘟疫论》述及某些疫病，比方说，“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡”，足见疠气致病的病情凶险，死亡率高。这个，有个电影叫《大明劫》，描述了吴又可治疗瘟疫的情景，比较完整的记录了这个瘟疫过程。那么，他在这个与瘟疫作斗争的过程当中，总结了治疗瘟疫的一些方法，写出了《瘟疫论》这本书，为后来清朝的温病四大家打下了坚实的基础。
第二个，传染性强，易于流行。具有强烈的传染性和流行性是疠气最主要的特点。疠气可通过空气、食物、接触等多种途径在人群中传播。当处在疠气流行的地域时，无论男女老少，体质强弱，凡触之，多可发病。疠气发病，既可大面积流行，也可散在发生。《黄帝内经》讲：“正气存内，邪不可干”，指的是一般六淫，外感六淫，但是，对于这种疠气，暴戾之气，具有一种残忍的、极端的这样一种致病特点，所以无论你的体质强弱，都有可能很快感染，易于流行。
第三个方面，一气一病，症状相似。不同疠气作用于何脏腑组织器官，发为何病，具有一定的特异选择性，从而在不同部位产生相应的病症。因此疠气种类不同，所致之病各异。每一种疠气所致之疫病，均有各自的临床特点和传变规律，所谓“一气致一病”。同一种疠气对机体作用部位又具有定位性，即某种疠气可专门侵犯某脏腑、经络或某一部位而发病，故患同一疠疫病的人群，大都症状相似，所谓“众人之病相同”。比方说痄腮，也就是腮腺炎，无论男女，一般都表现为耳下腮部肿胀。再如疫毒痢，大都表现为腹痛剧烈、里急后重、痢下赤白脓液等肠道的相似症状。这个疠气所致之病，它具有规律性，它的规律性已经不在乎个体的体质，众人之病相同，也就是说，在大面积流行的疫病，可以用很大的一口锅，熬统一的方药，给所有的人喝。在这里是所有的人都喝同样的药，由于它的传染性又极度强，它的个体差异也不明显，所以一气一病，症状相似。
二、影响疠气产生的因素
我们看一下影响疠气产生的因素。影响疠气产生的因素有多种，主要有气候因素、环境因素、预防措施和社会因素等。
我们看一下气候因素。自然气候的这个反常变化，如久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气等，均可孳生疠气而导致疫病的发生。如霍乱等病的大流行都与此类因素有关。中医讲究这个五运六气，这个气候与大面积流行的这个疠气，关系很大，所以说，甚至有些人通过五运六气能够计算出在那一年，那一个方位，可能会产生大面积流行的这种疠气。
环境因素。环境卫生不良，如水源、空气污染等，均可孳生疠气。食物污染、饮食不当也可引起疫病发生。如疫毒痢、疫黄等病，即是疠气随饮食入里而发病。地震等地质灾害也易形成疠气。环境因素和气候因素一样，也对疠气产生起到很大的作用。比如说上面举了疫毒痢。疫毒痢，相当于中毒性的痢疾，中毒性的痢疾是有毒素，我们中医叫疠气的这种东西，侵犯人的肠道，可以出现大面积的感染，如果是这个水源的问题，水源里面有中毒性痢疾的这个条件，大家喝的都是这个水，大家呼吸的是同一个空气，所以这个环境因素，可能会导致大面积疠气的产生。地震，不仅仅是地震，战争也可以，当然，战争是社会因素了，这个地震，战争，引发了一些动植物的死亡，尸体腐烂，而产生这个疠气。
预防措施不当。由于疠气具有强烈的传染性，人触之皆可发病。若预防隔离工作不力，也往往造成疫病发生或流行。比如在这个SARS病毒流行的时候，只要公共的地方，都得消毒，而且是每天循环的消毒，这个是预防。
社会因素。社会因素对疫病发生和流行有一定的影响。若因战乱，或社会动荡不安，或工作环境恶劣，或生活极度贫困，则易致疫病发生和流行。这个战乱也好，社会动荡不安，工作环境恶劣也好，也就是，这些社会因素啊，无论是这个动植物或是人类本身，也就是战乱，一下子死了很多人，这些人的尸体又来不及处理，那么，甚至会产生鼠疫，这种疠气也有可能产生。战争和疠气，往往有时候，相辅相成。如果国家安定，且注意卫生防疫工作，采取一系列积极有效的预防和治疗措施，疫疠能够得到有效的控制。比方说我们这个SARS病毒，来的时候，全世界甚至都有这个，以中国为特别明显，但是我们国家控制的比较好，还有隔离区，所以得到了有效的控制。
纵观对疠气斗争的历史，我们古代医家总结出了不同的治疗方法，有代表性的是叶天士的卫气营血辨证和吴鞠通的三焦辨证。他们还创了一套专门的辩证法，来针对疠气，也就是瘟疫。由于疠气的多样性和变异性，也就是西医所说的，很多都是由病毒引起的。但中医不存在微观的变异，只存在把它们统称疠气，所以中医从宏观上来治疗疠气啊，它的一套辩证法，也是宏观的，不像西医，如果说你这个SARS病毒，西医在没有研究出来之前哪，是解决不了的，但是中医，对这个SARS病毒，即使是第一次出现，我们把它作为疠气，从宏观上治疗，也是可以的，达到很好的疗效。
三、疠气之卫气营血辨证
中医在上治疗这个疠气的方法多种多样，我们今天由于时间有限，就仅将卫气营血辨证，以及它的代表方药和治疗法则，简单的讲一讲。
这个卫气营血辨证，是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。我们前面讲过外感六淫，风寒暑湿燥火，但是就没有提到温，因为我们把温病和疠气放在一类，用一样的辨证治疗，即温热病的辨证方法。温热病是一类由外感温热病所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。你看，它具有传染性，所以符合疠气的标准。叶天士运用《黄帝内经》关于卫气营血的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反应的，不同阶段的病理现象，分为卫分、气分、营分、血分四类。用以阐明温热病发展过程当中病位的深浅轻重和传变规律，并指导临床用药。
卫气营血辨证代表着温热病深浅轻重不同的四个阶段，温热病从口鼻而入，首先犯肺，由卫入气，由气入营，由营入血，并且步步深入，病情逐渐加重。卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初级阶段。气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的这个亢盛期。而营分证，为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重。血分证，是邪热深入血分，血热亢盛，耗血动血，痰热内阻，为病变的后期，病情更加的严重。那么，卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辩证纲领，弥补了六经的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
我们接下来，看一下卫气营血辨证的这个不同阶段的这个表现以及它的代表方药。
（一）卫分证
卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证，常见于外感温热病的初期阶段。临床表现为：发热、微恶风寒、头痛、口干微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或伴有咳嗽、咽喉肿痛。关于这个卫分证举一两个代表方剂。卫分证我们应用辛凉平剂。比方说，可以用银翘散、桑菊饮。用银翘散和桑菊饮，我们也要辩证一下，根据它的临床表现跟程度的不一样，来选用银翘散或桑菊饮。
（二）气分证
气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现出来的里实热证。临床表现主要以发热（不恶寒，反恶热），汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。那么在这个气分证里面，我们根据不同的情况，也有不同的代表方剂。比方说阳热亢盛，里实热证，代表方剂白虎汤。如果说邪兼阳明之腑，这个大便秘结的这种情况，我们可以用承气汤类，如调胃承气汤，大承气汤，小承气汤等等。如果说这个气分证又兼有卫分证症状的话，我们可以在这个气分证的方的基础之上，稍加一点牛蒡子、薄荷这些药。若兼小便不利呢，我们可以用一点竹叶、萆薢和芦根，来清热利尿。这个时候不宜用泽泻、猪苓这样的药。因为泽泻这样的药，它伤阴液。如果说，在气分证，防止邪入营，或者说已经有一些进入营分的这种征象，我们可以用丹皮、生地，这些营分的药，以免其由气分转为营分。
（三）营分证
营分证是指温病邪热内陷，营阴受损、心神被扰，那么，营分证是温病发展过程中较为深重的阶段。临床表现为身热夜甚，就是晚上发热，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。那么，这种营分证呢，我们的代表方剂是清营汤。来自于《温病条辨》的清营汤，犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、金银花，连翘，清营汤这个药。如果说出现了神昏谵语，热闭心包，这个时候呢，我们就可以用这个至宝丹，安宫牛黄丸，这样的开窍的药。或者是这个《温病条辨》里所说的清宫汤，清宫汤里面有犀角，可以治疗这种神昏谵语。
（四）血分证
血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。血分证主要累及心、肝、肾三脏，这个血分证，我们看一下血分实热证，它分血分实热证和血分虚热证。血分实热证是指温热病邪深入血分，闭扰心神，迫血妄行，或燔灼肝经所表现的证。本证多表现为血分证的前期阶段。临床表现为身热夜甚，躁扰不宁，甚者神昏谵语，舌质深绛，脉弦数；或见斑疹显露、色紫黑，或吐血、便血、衄血、尿血；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。你看，这个已经有生命危险了。
我们看一下血分虚热证。血分虚热证是指血热久羁，耗伤肝肾之阴，以持续低热，并见机体失养，或虚风内动所表现出来的证。本证呢，多为血分证之后期阶段。临床表现为持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦。神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动。关于这个血分证哪，我们也有代表方剂，比方说，阴虚风动的我们用大定风珠，这个虚热型的，血分虚热证，我们可以用大定风珠，《温病条辨》里面的大定风珠。当然，也还有小定风珠。既然有大定风珠，也有小定风珠，都是来自于《温病条辨》。如果说动风发痉，产生了痉证的，我们可以用三甲复脉汤。大小定风珠也都可以。如果说这个舌质深绛，斑疹隐露，吐衄下血，这个时候我们可以用化斑汤，《温病条辨》里面的化斑汤，可以用犀角地黄汤。犀角地黄汤来源于《千金方》。这个犀角地黄汤，如果是兼有瘀血，大便黑，而且口干而不欲饮，欲漱而不欲饮。口干欲漱不欲饮是典型的由瘀血而引起的，中医诊断学里会长期考到。这个时候我们用孙思邈《千金方》的这个犀角地黄汤，加一些活血化瘀的药，比方说桃仁、丹参，这样的药。
（五）卫气营血传变规律
有顺证和逆证之分。顺证是指温热病邪按照卫分、气分、营分、血分的依次，这个传变规律。还有逆传，逆传就是没有按照这个顺序。比方说邪入卫分之后，不经过气分而直接到了营分和血分，出现神昏谵语。这种逆传呢，标志着邪气太盛或者正气太虚，病情呢，更加凶险。由于感受这个疠气的这个类别，患者体质的差异以及治疗的影响呢，这个温热病，也有不按照规律传变的，也就是温病呢，初发在卫分，积极治疗后，可痊愈。但也有一些发病呢，并没有卫分证，直接可以见到气分证或者营分证，或者卫分证未罢，又兼有气分证，导致卫气同病。或者气分证上乘，又出现了营分证或血分证，我们称为气营两燔，或者气血两燔。所以说，在这个气营两燔呢，当然我们也有代表方剂。我们可以用解毒清营汤，来治疗气营两燔证。这个气血两燔呢，我们可以用清瘟败毒饮。清瘟败毒饮，这都是有代表方剂。虽然这个方剂，不是来源于《温病条辨》，清瘟败毒饮是来源于《疫诊一得》。治疗温病的这个气血两燔证。好，那么，关于疠气呢，我们就讲到这里。以后的学习当中，我们将会更加的补充，由疠气所引起的这个一系列疾病。我们还会讲中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学等等。在不同的科别里面呢，可能会，特别是这个外科学里面，中医内科学里面有流行性感冒，时行感冒。外科学里面我们还会有这个，以及皮肤性病学里面有艾滋病哪，有这个痄腮呀，在外科里面，我们都慢慢详细的给大家论述到。
今天我们就顺便把卫气营血辨证，简单地讲了一讲。