咳嗽,如何辩证用药,一文读懂,值得收藏

我们最常见的小毛病,比如咳嗽,在中医里也是有系统和全面的认识。我们知道,咳嗽可以是有痰的,或者无痰的干咳,有实证虚证之分,有日咳夜咳,有急剧咳嗽,有反复发作的慢性久咳。那么,这么复杂的咳嗽要怎么辩证呢?都有哪些病机呢?哪些中药可止咳呢?今天玥亮说药给大家说说。

咳嗽既是肺系病症的一种症状,也可以是独立的疾患。《素问病机气宜保命集》言:咳,谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气而动于脾湿,咳而为嗽也。咳嗽可分为外感咳嗽内伤咳嗽,外感咳嗽因六淫外邪袭肺,具有起病急、病程短,伴发热恶寒等表证;内伤咳嗽则因脏腑功能失调,内邪扰肺而起,具有病程较长,伴喘证和其他脏腑失调的症状,如《素问咳论》是说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。最终结果都可引起肺失宣肃而致肺气上逆而咳嗽。外伤咳嗽常治以疏风散寒、宣肺清热等;内伤咳嗽则宜用润燥、缓急、化痰、养阴等法治疗。

 

不同的证型咳嗽有不同的特点,举几个例子:如痰湿咳嗽,多于早晨或食后咳而痰多,或进食甘厚甜腻食物加重,痰白多而黏,食纳不佳四肢乏力,舌苔白腻等;痰热咳嗽,痰色黄稠难排,甚至痰中带血,咳嗽、胸闷、口干口苦,咽痛,舌苔黄腻或黄白相间;阴虚咳嗽,干咳无痰或痰少咳而不爽,口干舌燥,或见咯血,舌红少苔;气虚咳嗽,咳嗽声低而无力气短,痰多而清,畏风,自汗,神态疲惫,易感冒,苔薄白,质淡,脉弱。

止咳中药以化痰止咳、降气止咳为主,兼有散寒、清热、散结、润肺等功效,因辩证加减应用。快来看看你都了解哪些止咳中药,如何应用?一起学习。

 

百部——润肺止咳,杀虫灭虱

百部味甘、苦,性微温;归肺经;本品蜜制善润肺止咳,为治新久咳嗽之要药,最宜用于痨嗽及百日咳,适用于急慢支、支气管扩张、上呼吸道感染、肺结核等属于肺阴不足者;本品煎汤善于杀虫灭虱,是治头虱、体虱、蛲虫病、滴虫性阴道炎属虫证的佳品。

百部甘润苦降,微温不燥,脾胃虚弱者宜慎服,或兼用保脾安胃药以保护胃气。

临床应用

百部配荆芥:可散表寒、止咳嗽,适用于外感风寒,咳嗽痰白者;

百部配沙参:增强补肺阴、润肺燥、止咳喘之力,适用于阴虚肺燥有热之干咳少痰、咳血或咽干音哑者。

百部(蜜炙)配苦杏仁、桔梗、桑白皮、麦冬、知母、黄芩、陈皮、甘草、天南星(制)、枳壳(炒),如复方百部止咳冲剂,可清肺止咳,适用于肺热咳嗽、痰黄黏稠,百日咳。

 

紫苏子——降气化痰,止咳平喘,润肠通便

紫苏子味辛,性温;归肺、大肠经;本品能降气消痰,止咳平喘,润肠燥、通燥便;善治痰壅咳喘与肠燥便秘。大叶性肺炎、急慢支、上呼吸道感染、习惯性便秘等属于寒痰阻肺者可用。

紫苏子耗气滑肠,所以气虚久咳、阴虚喘逆、肺虚咳喘、脾虚便溏者忌服。

临床应用:

炒紫苏子配伍厚朴、前胡、甘草、姜半夏、陈皮、沉香、当归,如苏子降气丸,能降气化痰,温肾纳气,适用于上盛下虚,气逆痰壅的咳嗽气喘,痰多难咯,胸膈满闷,甚至不能平卧者;

紫苏子配伍白芥子、莱服子,如三子养亲汤,可治老人脾虚不运,食滞夹痰、咳喘痰多,胸脘痞满,饮食不消的情况;

紫苏子配伍瓜蒌仁、茯苓、桑白皮、半夏(制)、鱼腥草、苦杏仁、款冬花、前胡、紫菀、陈皮、甘草,如咳喘顺丸,可宣肺化痰、止咳平喘,适用于痰浊壅肺、肺气失宣,以及慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等症见咳嗽、气喘、痰多、胸闷者。

相似知多点,紫苏子与苦杏仁的区别,一表看懂:

紫菀——润肺下气,化痰止咳

紫菀味苦、辛、甘,性微温;归肺经;本品善润肺下气,化痰止咳,凡咳嗽,无论外感,内伤皆可选用。主要用于咳嗽有痰、肺壅、胸痹及小便不通,以及急慢支、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺结核等属于痰浊阻肺或肺阴不足者

 

紫菀辛散苦降温润,所以温燥咳嗽或者实热咳嗽不宜单用,阴虚干咳者慎用。

临床应用:

紫菀配荆芥:既祛风解表,又化痰止咳,可用治风寒犯肺,咳嗽气喘者;

紫菀配百部:增加润肺止咳之力,适用于各种咳嗽无痰或有痰者;

紫菀(制)配伍白前、荆芥、甘草、百部(制)、桔梗、陈皮,如止嗽丸,可止嗽祛痰、疏风理肺,用治风邪犯肺咳嗽咽痒,痰不易咳出者;

紫菀配伍桔梗(去芦头),天门冬(去心),贝母(煨令微黄),百合,知母,生干地黄,如出自《圣惠方》的紫菀散,可治伤寒后肺痿劳咳,唾脓血腥臭,形体消瘦者。

 

五味子——收敛固涩,益气生津,补肾宁心

五味子味酸、甘,性温;归肺、心、肺、肾经;五味子顾名思义,兼酸(收敛固涩)、苦(宁心)、辛、甘(益气生津)、咸(滋肾)五味,上能敛肺止咳平喘,下能滋肾涩精止泻,内能生津宁心安神,外能固涩收敛止汗,是补虚强壮收涩的要药。

五味子可用治肺虚久咳或肺肾不足的咳喘、津伤口渴,糖尿病证属气阴两虚者;表虚自汗,阴虚盗汗,肾虚滑精、遗精;肺肾两虚的五更泄泻;虚烦心悸之失眠多梦等。这么好用的五味子,临床上用不同的炮制方法会影响其药效,用药要根据具体病情来选择;但是要注意,外有表邪内有实热,或者咳嗽初起、痧疹初发者忌服。

临床应用:

醋五味子配伍山茱萸(制)、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山药、泽泻,如七味都气丸,可补肾纳气,涩精止遗;用治肾不纳气,肺肾两虚的咳喘,胸闷、久咳、咽干、气短、遗精、盗汗、小便频数;

五味子配伍麻黄、细辛、干姜等,如《伤寒论》之小青龙汤,可用治寒饮咳喘证;

相似知多点,五味子与五倍子的区别,一表读懂:

限于篇幅,玥亮今天就总结到这边。还是要提醒各位,感冒流行季节小心防护,避免到人口密集的公共场所增加感染机会,加强锻炼注意休息。如出现咳嗽症状,须分清急缓,如是内伤咳嗽,治疗坚持急则治标,缓则治本的原则,在症状好转后可在专业医师指导下坚持中医中药调理改善,减少内伤咳嗽的发作和病程。

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