乳腺癌内分泌治疗、化疗、靶向治疗方案汇总（组织学）
乳腺癌是通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的组织学类型为：导管癌、小叶癌、混合型、化生性癌、小管癌、粘液腺癌。
导管癌、小叶癌、混合型、化生性癌激素受体状态
1
ER阳性和/或PR阳性
HER2阳性
①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）：
当肿瘤≤0.5cm或微浸润时，pN0考虑辅助内分泌治疗+辅助化疗+曲妥珠单抗；pN1mi则进行辅助内分泌治疗或内分泌后辅助化疗+曲妥珠单抗。
当肿瘤0.6cm-1cm时，进行辅助内分泌治疗或内分泌后辅助化疗+曲妥珠单抗。
当肿瘤＞1cm时，内分泌治疗后辅助化疗+曲妥珠单抗。
②淋巴结阴性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个转移灶＞2mm）：内分泌治疗后辅助化疗+曲妥珠单抗。
HER2阴性
①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）：
当肿瘤≤0.5cm或微浸润时，pN0考虑内分泌治疗；pN1mi则进行辅助内分泌治疗或内分泌后辅助化疗。
当肿瘤＞0.5cm时，需考虑21基因RT-PCR检测：
（1）未做：辅助内分泌治疗或内分泌后辅助化疗。
（2）低复发评分（＜18）：内分泌治疗。
（3）中复发评分（18-30）：辅助内分泌治疗或内分泌后辅助化疗。
（4）高复发评分（＞31）：辅助内分泌治疗+辅助化疗。
②淋巴结阴性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个转移灶＞2mm）：辅助内分泌治疗+辅助化疗。
ER阴性和/或PR阴性
HER2阳性
①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）：
当肿瘤≤0.5cm或微浸润时，pN0考虑辅助化疗+曲妥珠单抗；pN1mi则进行辅助化疗+曲妥珠单抗。
当肿瘤0.6cm-1cm时，考虑辅助化疗+曲妥珠单抗。
当肿瘤＞1cm时，辅助化疗+曲妥珠单抗。
②淋巴结阴性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个转移灶＞2mm）：辅助化疗+曲妥珠单抗。
HER2阴性
①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）：
当肿瘤≤0.5cm或微浸润时，pN0不需要进行辅助化疗；pN1mi考虑辅助化疗。
当肿瘤0.6cm-1cm时，考虑辅助化疗。
当肿瘤＞1cm时，辅助化疗。
②淋巴结阴性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个转移灶＞2mm）：辅助化疗。
小管癌、粘液腺癌的激素受体状态
①pT1，pT2，或pT3；及pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）：
当肿瘤＜1cm时：不需要进行辅助治疗。
当肿瘤在1cm-2.9cm范围时：考虑辅助内分泌治疗。
当肿瘤≥3cm时：辅助内分泌治疗。
②淋巴结阴性（1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个转移灶＞2mm）：
辅助内分泌治疗±辅助化疗。
ER阴性和/或PR阴性
需复查ER/PR，若复查结果中出现阳性则按ER阳性和/或PR阳性的治疗流程；若为阴性，则以普通组织学类型乳腺癌方案治疗。
辅助内分泌治疗
1、诊断时为绝经前：他莫昔芬共5年（1类）±卵巢抑制或切除（1类）；芳香化酶抑制剂共5年±卵巢抑制或切除（1类）。
若进行了5年辅助内分泌治疗后，已绝经的患者：芳香化酶抑制剂共5年；考虑他莫昔芬再使用5年，共10年。
若进行了5年辅助内分泌治疗后，还未绝经的患者：考虑他莫昔芬再使用5年，共10年；不进一步进行内分泌治疗。
2、诊断时为绝经后
①对于经过芳香化酶抑制剂共5年（1类）、他莫昔芬2-3年、芳香化酶抑制剂2-3年（1类）方案治疗的患者：
（1）考虑再5年的芳化酶抑制剂治疗。
（2）芳香化酶抑制剂完成5年治疗（1类）或最多5年的芳香化酶抑制剂。
（3）他昔莫芬完成5年内分泌治疗。（1类）
②对于经过他莫昔芬4.5-6年治疗的患者：
（1）芳香化酶抑制剂共5年。（1类）
（2）考虑他莫昔芬再使用5年，共10年。
3、有芳香化酶抑制剂使用禁忌症或拒绝使用或不能耐受的患者：
（1）他莫昔芬5年治疗。
（2）考虑最多10年的他莫昔芬。
术前/辅助治疗方案
1
HER2阴性乳腺癌的方案
首选方案
针对HER2阴性的乳腺癌列出的方案在辅助治疗的情况中使用均为1类推荐。（除了特别提出的地方）
（1）密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）继以紫杉醇，两周。
（2）AC（多柔比星/环磷酰胺）继以紫杉醇周疗。
（3）TC（多西他赛/环磷酰胺）
其他方案
（1）密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）
（2）AC（多柔比星/环磷酰胺）每3周（2B类）
（3）CMF（环磷酰胺/甲氨蝶呤/氟尿嘧啶）
（4）AC（多柔比星/环磷酰胺）继以多西他赛，每3周。
（5）AC（多柔比星/环磷酰胺）继以紫杉醇周疗。
（6）EC（表柔比星/环磷酰胺）
（7）TAC（多西他赛/多柔比星/环磷酰胺）
2
HER2阳性乳腺癌的方案
在医疗需要时，可用白蛋白结合紫杉醇来替代紫杉醇或多西他赛。若用来替代每周的紫杉醇或多西他赛，那么每周的白蛋白结合紫杉醇不应超过125mg/m2。
HER2阳性、腋窝阳性的患者应将曲妥珠单抗包含在辅助化疗中（1类）。淋巴结阴性、肿瘤≥1cm、HER2阳性的患者应考虑曲妥珠单抗。（1类）
曲妥珠单抗最好与紫杉醇同时作为AC（多柔比星/环磷酰胺）的一部分，继以紫杉醇的方案，并给予总计1年时间。
首选方案
（1）AC（多柔比星/环磷酰胺）继以紫杉醇+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
（2）TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）±帕妥珠单抗方案
其他方案
（1）AC继以多西他赛+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
（2）多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗
（3）FEC继以多西他赛+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
（4）FEC继以紫杉醇+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
（5）帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛继以FEC
（6）帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇继以FEC
随访
1、病史和体检依据临床状况每年进行1-4次，持续5年，然后每年一次。
2、有家族史患者并参考基因咨询的建议定期影响学检查。
3、教育、检测、参考淋巴结水肿情况。
4、每12个月乳房X线片。
5、不建议规定期对重建乳房进行影像学检查。
6、当缺乏临床信号和症状提示疾病复发时，不建议进行实验室或影像学的转移筛选。
7、服用他莫昔芬的女性患者：保留子宫时，每年进行妇科检查。
8、服用芳香化酶抑制剂或治疗导致激发卵巢衰竭的女性患者：应在基线状态及之后定期检测骨密度。
9、评估并建议坚持辅助内分泌治疗。
10、证据显示积极的生活方式、健康饮食、限制饮酒、达到并坚持理想体重（20-25BMI）可使患者获得最理想的疾病结果。
End
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