​四十、 清肝和胃，化湿行气法治慢性浅表—萎缩性胃炎胃脘胀痛嘈杂肝胃气滞郁热案

患者殷某，男，37岁，工人。初诊日期：1990年8月29日。

主诉：胃脘胀痛间作1年余，加重4月。

病史：因经常外出从事商业购销，饥饱失常，1年前患热病（病毒性脑炎），服肾上腺皮质激素后20余日，胃中不适，继而脘痛且胀。4个月来症状尤著，有时反酸，特别是胃脘疼痛且胀，有如盐渍腌压之感，莫可名状。口干而饮水不多，食少而不知饥，神倦乏力。经胃镜检查谓慢性浅表萎缩性胃炎。经多方治疗，症状未见改善。

诊查：舌质微红，舌苔薄白，脉象稍弦。按之胃脘部轻压痛。

临床分析：患者曾用四逆散、左金丸、枳术丸等方药，胃脘痛胀如“腌”之症不减。此病乃常见之胃脘痛，病因与饮食不当、劳倦及药物等因素有关，病机由于气滞久而郁热内生。症状在得食后尤重，显然并非中气之虚。观其胃脘如盐渍腌压之症，与嘈杂相似，肝胃气滞有热。口干饮水不多，上腹痞胀，舌苔薄白，恐兼湿浊，故前医所用之方药似欠全面顾及。徐老思之良久，先拟清肝和胃，化湿行气法治之，取化肝煎为主方而加减。

处方：青皮、陈皮各6g，制川朴10g，炒白芍20g，丹皮10g，黑山栀10g，象贝母15g，煅瓦楞30g，炙鸡金6g，泽泻15g，炒薏仁20g，石见穿15g，甘草3g。每日1剂，2次煎服。

上方服5剂，盐渍腌压之感明显改善，胃脘胀痛亦见减轻。续服7剂，诸症基本消失。再服10剂，巩固其效，饮食渐增，精神亦振。方合病机，不意取效甚良。

按语：此例处方用景岳化肝煎全方，擅治肝胃气郁化热之证。象贝母清胃，郁热反酸者用之甚效。另加煅瓦楞清肝制酸，兼行血滞，不同于乌贼骨之咸温。加川朴、薏仁与泽泻相伍，化湿消胀而使湿热有下行之机。石见穿亦属清热而不苦寒之品，还能开胃增食。鸡金助运和胃。甘草清热缓中，与白芍相配，乃芍药甘草汤，柔肝敛阴治胃病常用。综合全方之意清肝和胃，化湿行气，药均平常，却能减轻病痛，共奏意外良效。可见治病拟方选药，贵在巧于取方，善于配伍，如此而已也。

（徐丹华　徐景藩）